Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 177

FYRA POSITIONER FÖR IMPELLA KATETERN
Det finns fyra Impella kateterpositioner som du sannolikt kommer att stöta
på när du undersöker ekokardiogram från patienter som stöds med Impella
katetern. Dessa inkluderar:
1-Impella kateter i korrekt position
2-Impella kateter för långt in i vänster ventrikel
3-Impella kateterns inloppsområde är i aorta
4-Impella kateter i papillarmuskeln
Följande sidor beskriver varje situation. Figur 3−6 illustrerar
transesofageala ekokardiogram (TEE). Figur 7−10 illustrerar transtorakiska
ekokardiogram (TTE) av varje situation.
1−IMPELLA KATETER I KORREKT POSITION
För optimal placering av Impella katetern bör kateterns inloppsområde
befinna sig 3,5 cm under aortaklaffens bindvävsplatta och långt borta från
papillarmuskeln och strukturer som befinner sig under bindvävsplattan.
Utloppsområdet bör ligga långt ovanför aortaklaffen. Om Impella katetern
är korrekt positionerad kommer ekokardiografin sannolikt att visa följande,
såsom visas i figur 1 och 3 (TEE) och figur 2 och 7 (TTE):
• Kateterns inloppsområde befinner sig 3,5 cm under aortaklaffen
• Kateterns utloppsområde befinner sig långt ovanför aortaklaffen
(ofta inte synlig på TEE- eller TTE-bilder)
• Katetern är vinklad mot vänster ventrikels apex, bort från
hjärtväggen, och är inte böjd uppåt eller blockerar mitralklaffen
2− IMPELLA KATETER FÖR LÅNGT IN I VÄNSTER
VENTRIKEL
Om Impella katetern är placerad för långt in i vänster ventrikel, kommer inte
patienten att få någon nytta av stödet från Impella katetern. Blod kommer att
komma in i inloppsområdet och lämna utloppsområdet i ventrikeln. Ocklusion
av Impella kateterns inloppsområde kan leda till att de mekaniska krafter som
påverkar blodcellernas väggar ökar och detta kan leda till hemolys, vilket ofta
visar sig som mörk eller blodfärgad urin. Om Impella katetern befinner sig för
långt in i den vänstra ventrikeln kommer ekokardiografin sannolikt att visa
följande, såsom visas i figur 4 (TEE) och figur 8 (TTE):
• Kateterns inloppsområde befinner sig mer 4 cm under aortaklaffen
• Kateterns utloppsområde befinner sig tvärs över eller nära
aortaklaffen
3−IMPELLA KATETERNS INLOPPSOMRÅDE ÄR I AORTA
Om Impella kateterns inloppsområde befinner sig i aorta, kommer inte
patienten att få någon nytta av stödet från Impella katetern. Katetern
kommer att dra blod från aorta snarare än från vänster ventrikel. Dessutom
kan undertryck uppstå om inloppsområdet ligger mot väggarna i aorta
eller klaffens sinus. Om Impella kateterns inloppsområde befinner sig i
aorta, kommer ekokardiografin sannolikt att visa följande, såsom visas i
figur 5 (TEE), figur 9 (TTE):
• Kateterns inloppsområde befinner sig i eller nära aortaklaffen
• Kateterns pigtail är för nära mitralklaffen
4−IMPELLA KATETER I PAPILLÄRMUSKLERNA
Om Impella kateterns inloppsområde befinner sig för nära eller har trasslat
in sig i papillarmuskeln och/eller strukturer under bindvävsplattan som
omger mitralklaffen, kan det påverka mitralklaffens funktion och påverka
kateterflödet negativt. Om kateterns inloppsområde befinner sig i nära
anslutning till papillarmuskeln kan inflödet hindras, vilket resulterar i
undertryckslarm. Denna positionering kommer också sannolikt att placera
utloppsområdet för nära aortaklaffen, vilket kan orsaka utflöde på
aortaklaffens nivå. Detta medför att blod strömmar tillbaka in i ventrikeln,
vilket resulterar i turbulent flöde och hemolys.
Om Impella katetern befinner sig för nära eller är intrasslad i
papillarmuskeln kommer ekokardiografin sannolikt att visa följande, såsom
visas i figur 6 (TEE) och figur 10 (TTE):
• Kateterns pigtail är intrasslad i papillarmuskeln
• Kateterns inloppsområde befinner sig mer än 4 cm under aortaklaffen
eller sitter intryckt mellan papillarmuskeln och hjärtväggen
• Kateterns utloppsområde befinner sig för nära aortaklaffen
Automated Impella Controller
TRANSESOFAGEALA OCH TRANSTORAKISKA
EKOKARDIOGRAFIBILDER
Följande bilder visar transesofagealt ekokardiografiska (TEE) och
transtorakiskt ekokardiografiska (TTE) bilder av fyra positioner för Impella
katetern.
Fyra transesofageala ekokardiografi-bilder (TEE)
Figur 3. Impella kateter i korrekt position (TEE)
• Kateterns inloppsområde befinner sig 3,5 cm under aortaklaffen
• Kateterns utloppsområde befinner sig långt ovanför aortaklaffen
• Katetern är vinklad mot vänster ventrikels apex, bort från
hjärtväggen, och är inte böjd uppåt eller blockerar mitralklaffen
Figur 4. Impella katetern är för långt in i vänster ventrikel (TEE)
• Kateterns inloppsområde befinner sig mer 4 cm under aortaklaffen
• Kateterns utloppsområde befinner sig tvärs över eller nära
aortaklaffen
177