Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 208

FIRE POSITIONER FOR IMPELLA KATETER
Der er fire positioner for Impella katetret, som du sandsynligvis vil støde på,
når du undersøger ekkokardiogrammer fra patienter med Impella katetret,
og de inkluderer:
1 - Korrekt placering af Impella katetret
2 - Impella katetret er for langt inde i venstre ventrikel
3 - Impella katetrets indløb er i aorta
4 - Impella katetret er i papillærmusklerne
De følgende sider beskriver hver enkelt situation. Figur 3-6 illustrerer
transesophageal ekkokardiografi (TEE). Figur 7-10 illustrerer transtorakal
ekkokardiografi (TTE) for hver situation.
1 - KORREKT PLACERING AF IMPELLA KATETRET
For at opnå optimal placering af Impella katetret skal indløbsområdet på
katetret være 3,5 cm under aortaklappens annulus og et godt stykke væk fra
papillærmusklerne og subannulære strukturer. Udløbsområdet skal være et
godt stykke over aortaklappen. Hvis Impella katetret er korrekt positioneret,
vil ekkokardiografi sandsynligvis vise følgende, som det er vist i Figur 1 og 3
(TEE) og Figur 2 og 7 (TTE):
• Katetrets indløbsområde er 3,5 cm under aortaklappen
• Katetrets udløbsområde er et godt stykke over aortaklappen (ofte ikke
synlig på TEE- eller TTE-billeder)
• Kateter vinklet mod venstre ventrikels apex, væk fra hjertevæggen, og
ikke sammenrullet og blokerer ikke mitralklappen
2 - IMPELLA KATETRET FOR LANGT INDE I VENSTRE
VENTRIKEL
Hvis Impella katetret er placeret for langt inde i venstre ventrikel, vil
patienten ikke få fordelen ved at bruge Impella katetret. Blod kommer ind
i indløbsområdet og forlader udløbsområdet i ventriklen. Obstruktion af
Impella katetrets indløbsområde kan føre til øgede mekaniske kræfter på
blodcellevægge og efterfølgende hæmolyse, som ofte medfører en mørk
eller blodfarvet urin. Hvis Impella katetret er for langt inde i venstre ventrikel,
vil ekkokardiografi sandsynligvis vise følgende, som det er vist i Figur 4 (TEE),
og Figur 8 (TTE):
• Katetrets Indløbsområde er mere end 4 cm under aortaklappen
• Katetrets udløbsområde hen over eller i nærheden af aortaklappen
3 - IMPELLA KATETRETS INDLØB I AORTA
Hvis Impella katetrets indløbsområde er i aorta, vil patienten ikke modtage
fordelen ved at bruge Impella katetret. Kateteret vil trække blod fra aorta
i stedet for fra venstre ventrikel. Desuden kan der opstå sugning, hvis
indløbsområdet er mod aortavæggen eller klappens sinus. Hvis Impella
katetrets indløbsområde er i aorta, vil ekkokardiografi sandsynligvis vise
følgende, som vist i Figur 5 (TEE) og Figur 9 (TTE):
• Katetrets indløbsområde i aorta eller i nærheden af aortaklappen
• Katetrets grisehale for tæt på mitralklappen
4 - IMPELLA KATETRET I ER I PAPILLÆRMUSKLERNE
Hvis Impella katetrets indløbsområde er for tæt på eller viklet ind
i papillærmusklerne og/eller subannulære strukturer, der omgiver
mitralklappen, kan det påvirke mitralklappens funktion og have en negativ
indvirkning på katetrets flow. Hvis katetrets indløbsområde støder op til
papillærmusklerne, kan indstrømningen blive blokeret - hvilket resulterer
i alarmer om sugning. Denne positionering gør det også sandsynligt,
at udløbsområdet er for tæt på aortaklappen, hvilket kan forårsage
udstrømning på aortaklapniveauet, med blod der strømmer tilbage til
ventriklen - hvilket resulterer i turbulent flow og hæmolyse.
Hvis Impella katetret er for tæt på eller viklet ind i papillærmusklerne, vil
ekkokardiografi sandsynligvis vise følgende, som vist i Figur 6 (TEE) og
Figur 10 (TTE):
• Katetrets grisehale i papillærmusklerne
• Katetrets indløbsområde mere end 4 cm under aortaklappen eller
klemt mellem papillærmusklerne og hjertevæggen
• Katetrets udløbsområde for tæt på aortaklappen
208
BILLEDER FRA TRANSESOPHAGEAL OG
TRANSTORAKAL EKKOKARDIOGRAFI
Følgende billeder illustrerer transesophageal ekkokardiografi (TEE) og
transtorakal ekkokardiografi (TTE) af fire positioner for Impella katetret.
Fire transesophageal ekkokardiografi (TEE)-billeder
Figur 3. Korrekt placering af Impella kateter (TEE)
• Katetrets indløbsområde er 3,5 cm under aortaklappen
• Katetrets udløbsområde ligger et godt stykke over aortaklappen
• Kateter vinklet mod venstre ventrikels apex, væk fra hjertevæggen, og
ikke sammenrullet og blokerer ikke mitralklappen
Figur 4. Impella kateter for langt inde i venstre hjertekammer (TEE)
• Katetrets indløbsområde er mere end 4 cm under aortaklappen
• Katetrets udløbsområde hen over eller i nærheden af aortaklappen
Brugervejledning