Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 240

RECHTSZIJDIG HARTFALEN
Patiënten die worden ondersteund door de Impella katheter voor het
linkerventrikel moeten door zorgverleners worden gemonitord op tekenen
van rechtszijdig hartfalen:
• Verlaagde output vanuit de Impella katheter
• Zuigingsalarmen
• Verhoogde vuldruk (CVD)
• Tekenen van leverfalen
• Verhoogde pulmonale druk
Als de patiënt tekenen van rechtszijdig hartfalen vertoont, moet het
klinisch team beoordelen of een meer duurzame vorm van ondersteuning
nodig is.
GEBRUIK VAN ECHOCARDIOGRAFIE VOOR
POSITIONERING IMPELLA KATHETER IN
HET LINKERVENTRIKEL
ACHTERGROND
Echocardiografie is een veelgebruikt hulpmiddel om de positie van de
Impella katheter ten opzichte van de aortaklep en andere intraventriculaire
structuren te evalueren na de plaatsing. De beste echocardiografische
weergaven voor positionering van de Impella katheter in het linkerventrikel
zijn een transoesofagaal lange-as-echocardiogram (TEE) of een
parasternaal transthoracaal lange-as-echocardiogram (TTE). Op deze
lange-asbeelden kunt u zowel de aortaklep als het inlaatgebied van de
Impella katheter zien.
Evalueer de positie van de Impella katheter als de Automated Impella
Controller positiealarmen toont, als de flows lager zijn dan verwacht
of als u tekenen van hemolyse waarneemt. Als de katheter niet goed
gepositioneerd lijkt te zijn, dient u stappen te ondernemen om deze
opnieuw te positioneren. De volgende illustraties tonen de structuren die
u kunt verwachten te zien bij transoesofagale echocardiografie (boven) en
transthoracale echocardiografie (onder).
In deze illustraties is de Impella katheter correct gepositioneerd. Wees
u er echter van bewust dat deze afbeeldingen gestileerd zijn. Op echte
echocardiogrammen zijn de uitloper en de inlaat- en uitlaatgebieden
mogelijk niet zo duidelijk zichtbaar.
De illustraties in dit hoofdstuk tonen de Impella 2.5-katheter, maar
zijn ook representatief voor de positionering van de Impella CP- en
Impella 5.0-katheters. De positionering van de Impella LD- en Impella
5.5-katheters ziet er vergelijkbaar uit, maar zonder de uitloper.
Mitraalklep
Locatie van de
chordae
Papillairspier
LV
Afbeelding 1. Transoesofagaal echocardiogram (TEE) van Impella katheter
240
Uitlaatgebied
LA
Impella ® -katheter
Aortaklep
RV
Inlaatgebied
Impella -katheter
®
Inlaatgebied
Impella -katheter
® RV
Papillairspier
LV
Locatie van
de chordae
Afbeelding 2. Transthoracaal echocardiogram (TTE) van Impella katheter
VIER POSITIES VAN DE IMPELLA KATHETER
Er zijn vier posities van de Impella katheter die u kunt tegenkomen bij
het onderzoeken van echocardiogrammen van patiënten die worden
ondersteund met de Impella katheter. Deze zijn:
1-Correcte positie van Impella katheter
2-Impella katheter te ver in het linkerventrikel
3-Inlaat van Impella katheter in de aorta
4-Impella katheter in de papillairspier
Op de volgende pagina's wordt elke situatie beschreven. De Afbeeldingen
3−6 tonen transoesofagale echocardiogrammen (TEE). De Afbeeldingen
7−10 tonen transthoracale echocardiogrammen (TTE) van elke situatie.
1−CORRECTE POSITIE VAN IMPELLA KATHETER
Voor een optimale plaatsing van de Impella katheter moet het inlaatgebied
van de katheter zich 3,5 cm onder de annulus van de aortaklep en op
ruime afstand van de papillairspier en subannulaire structuren bevinden.
Het uitlaatgebied moet zich ruim boven de aortaklep bevinden. Als de
Impella katheter goed is gepositioneerd, toont het echocardiogram
waarschijnlijk het volgende, zoals getoond in Afbeelding 1 en 3 (TEE) en
Afbeelding 2 en 7 (TTE):
• Inlaatgebied van katheter 3,5 cm onder de aortaklep
• Uitlaatgebied van katheter ruim boven de aortaklep (vaak niet
zichtbaar op TEE- of TTE-beelden)
• Katheter schuin richting de apex van het linkerventrikel, op afstand van
de hartwand, niet opgekruld en zonder de mitraalklep te blokkeren
2−IMPELLA KATHETER TE VER IN HET LINKERVENTRIKEL
Als de Impella katheter te ver in het linkerventrikel is geplaatst, heeft
de patiënt geen baat bij ondersteuning door de Impella katheter. Het
bloed komt het inlaatgebied binnen en verlaat het uitlaatgebied binnenin
het ventrikel. Blokkering van het inlaatgebied van de Impella katheter
kan leiden tot hogere mechanische krachten op de bloedcelwanden
en daaropvolgende hemolyse, wat vaak blijkt uit donkergekleurde
of bloedkleurige urine. Als de Impella katheter zich te ver in het
linkerventrikel bevindt, laat echocardiografie waarschijnlijk het volgende
zien, zoals getoond in Afbeelding 4 (TEE) en Afbeelding 8 (TTE):
• Inlaatgebied van katheter meer dan 4 cm onder de aortaklep
• Uitlaatgebied van katheter over of vlak bij de aortaklep
3−INLAAT VAN IMPELLA KATHETER IN DE AORTA
Als het inlaatgebied van de Impella katheter zich in de aorta bevindt,
heeft de patiënt geen baat bij ondersteuning door de Impella katheter. De
katheter trekt dan bloed uit de aorta in plaats van uit het linkerventrikel.
Bovendien kan zuiging ontstaan als het inlaatgebied tegen de wand van
de aorta of klepsinus rust. Als het inlaatgebied van de Impella katheter
zich in de aorta bevindt, laat echocardiografie waarschijnlijk het volgende
zien, zoals geïllustreerd in Afbeelding 5 (TEE) en Afbeelding 9 (TTE):
• Inlaatgebied van katheter in aorta of vlak bij de aortaklep
• Uitloper van katheter te dicht bij de mitraalklep
Septum
Uitlaatgebied
Impella -katheter
®
Aorta
LA
Mitraalklep
Gebruikershandleiding