Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 176

GENERELL PATIENTHANTERING
Följande avsnitt avser endast stöd av den vänstersidiga hjärtfunktionen
med hjärtpumparna Impella 2.5, Impella CP, Impella CP med SmartAssist,
Impella LD, Impella 5.0 eller Impella 5.5 med SmartAssist. Se
bruksanvisningen för Impella RP för högersidigt hjärtstöd. Informationen
och instruktionerna i det här avsnittet är inte avsedda att gå före
etablerade medicinska procedurer gällande patientvård. Bästa praxis,
enligt den medicinska expertisens bedömning, ska alltid iakttagas.
I varje enskilt fall måste klinikern avgöra om det är lämpligt att
tillämpa den tillhandahållna informationen under de specifika kliniska
omständigheterna.
VAL AV PATIENT FÖR STÖD AV VÄNSTER
VENTRIKEL
INITIALT PATIENTBESLUT: PCI VS. CABG
Enligt ESC/EACTS-riktlinjerna bör det fattas ett initialt övergripande beslut
kring patientval i förhållande huruvida indexförfarandet skall utgöras
av CABG eller PCI. Indikationen för PCI är ett medicinskt beslut och bör
fattas av ett kardiologiskt team enligt institutionens standarder, nuvarande
medicinska praxis och sociala ESC/EACTS-riktlinjer. Detta involverar ett
multidisciplinärt tillvägagångssätt som består av kliniska eller icke-invasivt
inriktade kardiologer, hjärtkirurger och interventionella kardiologer, såväl
som anestesiläkare och andra specialister, om det bedöms nödvändigt.
Patientbeslut avseende Impella
För att användning av Impella 2.5 och Impella CP ska bli aktuellt, bör
patienten anses vara en lämplig kandidat för PCI med hög risk, enligt
definitionen i kriterierna för inkludering/exkludering i hjärtpumpens
bruksanvisning.
ALLMÄNNA BEAKTANDEN AVSEENDE
PATIENTVÅRDEN
• Använd vid behov knäfixering för att hålla punktionsstället rakt.
• Hantering av åtkomstplatser bör ske i enlighet med sjukhusprotokoll
och med användning av aseptisk teknik.
• Undersök om blödning eller hematom föreligger vid punktionsstället.
• Övervaka pulsen i fötterna.
• För att förhindra att infusionsslangarna knickas, ska den röda
Impella pluggen inte tillåtas hänga fritt från katetern och katetern
ska inte böjas ära den röda Impella pluggen.
• Överväg att fästa den röda Impella pluggen och katetern vid en kort
armbricka för att förhindra att katetern knickas nära pluggen.
• Vid överföring av patient med enheten på plats: Undvik att dra i Impella
katetern vid överföring av en patient från en säng till en annan.
- Höj inte sängens huvudände mer än 30 graders vinkel.
- Var försiktig när en patient ska flyttas eller vändas; Impella
katetern kan flyttas ur sitt läge och orsaka ett positioneringslarm.
- ACT 160-180 sekunder
HÖGERSIDIG HJÄRTSVIKT
Vårdgivare bör monitorera patienter som stöds av den vänstersidiga
ventrikulära Impella katetern för tecken på högersidig hjärtsvikt:
• Minskad utmatning från Impella katetern
• Undertryckslarm
• Förhöjt fyllnadstryck (CVP)
• Tecken på leversvikt
• Förhöjda pulmonala tryck
Om patienten visar tecken på högersidig hjärtsvikt, bör det kliniska teamet
bedöma behovet av en mer hållbar form av stöd.
176
ANVÄNDNING AV EKOKARDIOGRAFI
FÖR PLACERING AV IMPELLA KATETER I
VÄNSTER VENTRIKEL
BAKGRUND
Ekokardiografi är ett vanligt använt verktyg för att utvärdera Impella
kateterns position i förhållande till aortaklaffen och andra strukturer
i ventrikeln efter placering. De bästa ekokardiografiska vyerna för att
placera Impella katetern i den vänstra ventrikeln är ett transesofagealt
ekokardiogram med lång axel (TEE) eller ett transtorakiskt ekokardiogram
med lång axel (TTE). Dessa vyer med lång axel gör att du kan se både
aortaklaffen och Impella kateterns inloppsområde.
Utvärdera Impella kateterns position om Automated Impella Controller
ett positionslarm eller om du observerar lägre flöden än förväntat eller
vid tecken på hemolys. Om katetern inte verkar vara korrekt placerad ska
du vidta steg för att placera om den. Följande illustrationer identifierar
de strukturer du kan förvänta dig att se vid transesofageal ekokardiografi
(överst) och transtorakisk ekokardiografi (nederst).
I dessa illustrationer är Impella katetern korrekt placerad; dessa skildringar
är emellertid stiliserade. I faktiska ekokardiogram kan kateterns pigtail och
inlopps- och utloppsområden inte ses så tydligt.
Det grafiska innehållet i detta avsnitt visar Impella 2.5 katetern, men
är även representativt för positionering av Impella CP och Impella 5.0.
Positionering av Impella LD och Impella 5.5-kateter skulle också se
liknande ut, men utan pigtail.
LA
Mitralisklaff
Mitral chordaes
anatomiska placering
Papillarmuskel
LV
Figur 1. Transesofagealt ekokardiogram (TEE) av Impella kateter
Impella -kateter,
®
LA
inloppsdel
Papillarmuskel
LV
Mitral chordaes
anatomiska placering
Figur 2. Transtorakiskt ekokardiogram (TTE) av Impella kateter
Impella ® -kateter,
utloppsdel
Aortaklaff
RV
Impella ® -kateter,
inloppsdel
Septum
Impella -kateter,
®
utloppsdel
Aorta
RV
Mitralisklaff
Bruksanvisning