Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 113

SELECCIÓN DE PACIENTES PARA EL
TRATAMIENTO DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
DECISIÓN INICIAL DEL PACIENTE: PCI FRENTE A CABG
De acuerdo con las directrices ESC/EACTS, debe haber una decisión general
inicial sobre la selección de pacientes en relación con el procedimiento de
indexación que sea CABG o PCI. La indicación de la PCI es una decisión
médica y la debe tomar un equipo cardíaco de acuerdo con los estándares
de la institución, la práctica actual de la medicina y las pautas sociales ESC/
EACTS. Esto implica un enfoque multidisciplinario compuesto por cardiólogos
clínicos o no invasivos, cirujanos cardíacos y cardiólogos intervencionistas, así
como anestesistas y otros especialistas, si se considera necesario.
Decisión del paciente con Impella
En el caso del uso del Impella 2.5 y el Impella CP, el paciente sería
considerado un candidato apropiado para la PCI de alto riesgo, según
se define en los criterios de inclusión/exclusión contenidos en las
instrucciones de la bomba cardíaca.
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE
LOS CUIDADOS DEL PACIENTE
• Utilice el inmovilizador de rodillas según sea necesario para
mantener enderezado el sitio de acceso.
• La gestión del sitio de acceso se debe realizar de acuerdo con el
protocolo del hospital, con la técnica aséptica.
• Compruebe que el sitio de acceso no presente hemorragias ni
hematomas.
• Controle los pulsos pedios.
• Con el fin de evitar que el tubo de purga se doble, no permita que el
conector rojo del Impella cuelgue libremente del catéter y no lo doble
cerca del conector rojo del Impella.
• Considere la posibilidad de colocar el conector rojo del Impella y el
catéter en un tablero corto para evitar que el catéter se doble cerca
del conector.
• Al trasladar a un paciente con el dispositivo colocado, tenga cuidado
de no tirar del catéter Impella cuando lo pase de una camilla a otra.
- No levante la parte de la cabeza de la camilla con un ángulo que
supere los 30 grados.
- Tenga cuidado cuando mueva o gire a un paciente, ya que el
catéter Impella podría salirse de su sitio y provocar una alarma de
colocación.
- TCA entre 160 y 180 segundos.
INSUFICIENCIA CARDÍACA EN LAS
CAVIDADES DERECHAS
Los cuidadores deben vigilar a los pacientes que reciben tratamiento con
el catéter Impella en la zona ventricular izquierda para detectar signos de
insuficiencia en las cavidades derechas del corazón:
• Rendimiento reducido del catéter Impella
• Alarmas de aspiración
• Presiones de llenado elevadas (PVC)
• Signos de insuficiencia renal
• Presión pulmonar elevada
Si el paciente presenta signos de insuficiencia cardíaca en las cavidades
derechas, el equipo clínico debe evaluar la necesidad de una forma más
duradera de tratamiento.
Automated Impella Controller
USO DE LA ECOCARDIOGRAFÍA PARA
COLOCAR EL CATÉTER IMPELLA EN EL
VENTRÍCULO IZQUIERDO
ANTECEDENTES
La ecocardiografía es una herramienta de uso común para evaluar la
posición del catéter Impella en relación con la válvula aórtica y otras
estructuras intraventriculares después de la colocación. Las mejores
vistas ecocardiográficas para colocar el catéter Impella en el ventrículo
izquierdo son un ecocardiograma transesofágico de eje largo (ETE) o un
ecocardiograma transtorácico de eje largo (ETT) paraestemal. Estas vistas
de eje largo le permiten ver tanto la válvula aórtica como la zona de
entrada del catéter Impella.
Evalúe la posición del catéter Impella si el Automated Impella Controller
muestra alarmas de posición o si observa flujos o signos de hemólisis
inferiores a los esperados. Si el catéter no parece estar colocado
correctamente, inicie los pasos para recolocarlo. En las siguientes ilustraciones
se identifican las estructuras que se esperarían ver en la ecocardiografía
transesofágica (arriba) y en la ecocardiografía transtorácica (abajo).
En estas ilustraciones, el catéter Impella está colocado correctamente; sin
embargo, estas representaciones están estilizadas. En los ecocardiogramas
reales, las áreas de pigtail, entrada y salida puede que no se vean con
claridad.
En los gráficos de esta sección se representa el catéter Impella 2.5, pero
también son representativos de la colocación de Impella CP e Impella
5.0. La colocación de los catéteres Impella LD e Impella 5.5 también sería
similar, pero sin pigtail.
LA
Válvula mitral
Ubicación de los
cordones de la
válvula mitral
Músculo papilar
Ventrículo
izquierdo
Figura 1. Ecocardiograma transesofágico (ETE) del catéter Impella
Zona de entrada
del catéter
Ventrículo derecho
Impella
®
Músculo papilar
Ventrículo
izquierdo
Ubicación de los
cordones de la
válvula mitral
Figura 2. Ecocardiograma transtorácico (ETT) del catéter Impella
Zona de salida del
catéter Impella ®
Válvula
aórtica
Ventrículo
derecho
Zona de entrada del
catéter Impella ®
Tabique
Zona de salida
del catéter
Impella ®
Aorta
LA
Válvula mitral
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