Informacje Ogólne - Abiomed Impella Manuel D'utilisation

NIEWYDOLNOŚĆ PRAWEJ KOMORY SERCA
Opiekunowie powinni monitorować pacjentów wspomaganych przez cewnik
lewej komory Impella pod kątem oznak niewydolności prawej komory serca.
• zmniejszona pojemność minutowa cewnika Impella
• alarmy zasysania
• zwiększone ciśnienie napełniania (ośrodkowe ciśnienie żylne)
• oznaki niewydolności wątroby
• zwiększone ciśnienie płucne
Jeżeli u pacjenta widoczne są oznaki niewydolności prawej komory
serca, zespół lekarski powinien ocenić konieczność bardziej trwałej formy
wspomagania.
STOSOWANIE ECHOKARDIOGRAFII DO
USTAWIANIA CEWNIKA IMPELLA W LEWEJ
KOMORZE
INFORMACJE OGÓLNE
Echokardiografia to ogólnie stosowane narzędzie do oceny pozycji cewnika
Impella względem zastawki tętnicy oraz innych struktur środkomorowych
po umiejscowieniu. Najlepsze widoki echokardiografu dla ustawiania
cewnika Impella w lewej komorze to echokardiogram przezprzełykowy
w osi długiej (TEE) lub przymostkowy echokardiogram przezklatkowy w osi
długiej (TTE). Te widoki w osi długiej umożliwiają obserwację zastawki
tętnicy oraz obszaru wlotu cewnika Impella.
Ocenić pozycję cewnika Impella, jeżeli sterownik Automated Impella
Controller wyświetla alarmy pozycji lub w razie zauważenia niższych niż
oczekiwane przepływów bądź oznak hemolizy. Jeżeli widać, że cewnik nie
jest prawidłowo ustawiony, należy rozpocząć kroki do jego ponownego
ustawienia. Na poniższych ilustracjach zidentyfikowano struktury, które
są oczekiwane do zaobserwowania w echokardiografii przezprzełykowej
(góra) i echokardiografii przezklatkowej (dół).
Na tych ilustracjach cewnik Impella jest ustawiony prawidłowo, jednak te
rysunki są stylizowane. Na właściwych echokardiogramach pigtail oraz
obszar wlotu i wylotu mogą nie być widoczne wyraźnie.
Na grafikach w tym rozdziale przedstawiono cewnik Impella 2.5, ale są one
reprezentatywne również dla ustawienia cewnika Impella CP i Impella 5.0.
Ustawianie cewników Impella LD i Impella 5.5 będzie wyglądać podobnie,
ale bez pigtaila.
Zastawka mitralna przedsionek (LA)
Umiejscowienie
strun ścięgnistych
zastawki mitralnej
Mięsień
brodawkowaty
Lewa
komora (LV)
Ilustracja 1. Echokardiogram przezprzełykowy (TEE) cewnika Impella
302
Obszar wylotowy
Lewy
cewnika Impella
®
Zastawka
aortalna
Prawa
komora (RV)
Obszar wlotowy
cewnika Impella
®
Obszar wlotowy
cewnika Impella
®
Prawa komora (RV)
Mięsień
brodawkowaty
Lewa
komora (LV)
Umiejscowienie
strun ścięgnistych
zastawki mitralnej
Ilustracja 2. Echokardiogram przezklatkowy (TTE) cewnika Impella
CZTERY POZYCJE CEWNIKA IMPELLA
Istnieją cztery pozycje cewnika Impella, które można wyróżnić podczas
sprawdzania echokardiogramów pacjentów wspomaganych cewnikiem
Impella:
1 — Prawidłowa pozycja cewnika Impella
2 — Cewnik Impella za daleko w lewej komorze
3 — Wlot cewnika Impella w tętnicy
4 — Cewnik Impella w mięśniu brodawkowatym
Na poniższych stronach opisano każdą sytuację. Ilustracje 3–6 przedstawiają
echokardiogramy przezprzełykowe. Ilustracje 7–10 przedstawia
echokardiogram przezklatkowy (TTE) każdej sytuacji.
1 — PRAWIDŁOWA POZYCJA CEWNIKA IMPELLA
Dla optymalnego ustawienia cewnika Impella obszar jego wlotu powinien
znajdować się 3,5 cm poniżej pierścienia zastawki tętnicy oraz z dala
od mięśnia brodawkowatego i struktur obrączkowatych. Obszar wylotu
powinien się znajdować nad zastawką tętnicy. Jeżeli cewnik Impella jest
prawidłowo ustawiony, echokardiografia będzie prawdopodobnie wyglądać
tak jak na ilustracjach 1 i 3 (TEE) oraz 2 i 7 (TTE):
• Obszar wlotu cewnika 3,5 cm poniżej zastawki tętnicy
• Obszar wylotu cewnika powyżej zastawki tętnicy (często niewidoczny
na obrazach TEE lub TTE)
• Cewnik pod kątem w kierunku wierzchołka lewej komory z daleka od
ściany serca i bez zawinięcia lub zablokowania zastawki dwudzielnej
2 — CEWNIK IMPELLA ZA DALEKO W LEWEJ KOMORZE
Jeżeli cewnik Impella jest ustawiony za daleko w lewej komorze, pacjent nie
uzyska korzyści wspomagania cewnikiem Impella. Krew będzie wpływać
do obszaru wlotu i wypływać z obszaru wylotu w komorze. Blokady
w obszarze wlotu cewnika Impella mogą powodować zwiększone siły
mechaniczne na ściany komórek krwi i w związku z tym hemolizę, co
często uwidacznia się moczem w kolorze ciemnym lub krwi. Jeżeli cewnik
Impella znajduje się za daleko w lewej komorze, echokardiografia będzie
prawdopodobnie wyglądać tak jak na ilustracjach 4 (TEE) oraz 8 (TTE):
• Obszar wlotu cewnika ponad 4 cm poniżej zastawki tętnicy
• Obszar wylotu cewnika w poprzek lub w pobliżu zastawki tętnicy
3 — WLOT CEWNIKA IMPELLA W TĘTNICY
Jeżeli obszar wlotu cewnika Impella znajduje się w tętnicy, pacjent nie
uzyska korzyści wspomagania cewnikiem Impella. Cewnik będzie wyciągał
krew z tętnicy, a nie z lewej komory. Ponadto zasysanie jest możliwe, jeżeli
obszar wlotu znajduje się przy ścianie tętnicy lub zatoki zastawki. Jeżeli
obszar wlotu cewnika Impella jest w tętnicy, echokardiografia będzie
prawdopodobnie wyglądać tak jak na ilustracjach 5 (TEE) oraz 9 (TTE):
• Obszar wylotu cewnika w tętnicy lub w pobliżu zastawki tętnicy
• Pigtail cewnika za blisko zastawki dwudzielnej
Przegroda
Obszar wylotowy
cewnika Impella
®
Aorta
Lewy
przedsionek (LA)
Zastawka mitralna
Instrukcja obsługi