Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 146

QUATTRO POSIZIONI DEL CATETERE IMPELLA
Durante l'analisi degli ecocardiogrammi dei pazienti con il catetere Impella si
possono visualizzare quattro posizioni del catetere Impella:
1-Posizione corretta del catetere Impella
2-Catetere Impella troppo in profondità nel ventricolo sinistro
3-Ingresso del catetere Impella nell'aorta
4-Catetere Impella nel muscolo papillare
Nelle pagine seguenti è descritta ciascuna situazione. Le Figure 3−6
illustrano gli ecocardiogrammi transesofagei (TEE). Le Figure 7−10 illustrano
gli ecocardiogrammi transtoracici (TTE) di ciascuna situazione.
1−POSIZIONE CORRETTA DEL CATETERE IMPELLA
Per il posizionamento ottimale del catetere Impella, l'area di ingresso del
catetere dovrà risultare 3,5 cm sotto l'anulus della valvola aortica e ben
distante dal muscolo papillare e dalle strutture subanulari. L'area di uscita
dovrà trovarsi ben al di sopra della valvola aortica. Se il catetere Impella è
posizionato correttamente, l'ecocardiografia risulterà come indicata nelle
Figure 1 e 3 (TEE), 2 e 7 (TTE):
• Area di ingresso del catetere 3,5 cm sotto la valvola aortica
• Area di uscita del catetere ben al di sopra della valvola aortica
(frequentemente non risulta visibile sulle immagini TEE o TTE)
• Catetere ad angolo verso l'apice ventricolare sinistro distante dalla
parete cardiaca, non incurvato e non blocca la valvola mitrale
2−CATETERE IMPELLA TROPPO IN PROFONDITÀ NEL
VENTRICOLO SINISTRO
Se il catetere Impella è posizionato troppo in profondità nel ventricolo
sinistro, il paziente non otterrà i benefici del supporto del catetere Impella.
Il sangue entrerà nell'area di ingresso e uscirà dall'area di uscita all'interno
del ventricolo. L'ostruzione dell'area di ingresso del catetere Impella può
comportare un aumento delle forze meccaniche sulle pareti delle cellule
ematiche e conseguente emolisi, che spesso si manifesta con urina scura
o color sangue. Se il catetere Impella è troppo in profondità nel ventricolo
sinistro, l'ecocardiografia risulterà come indicato nella Figura 4 (TEE) e
Figura 8 (TTE):
• Area di ingresso del catetere oltre 4 cm sotto la valvola aortica
• Area di uscita del catetere che attraversa o è in prossimità della
valvola aortica
3−INGRESSO DEL CATETERE IMPELLA NELL'AORTA
Se l'area di ingresso del catetere Impella è nell'aorta, il paziente non otterrà
i benefici del supporto del catetere Impella. Il catetere preleverà il sangue
dall'aorta piuttosto che dal ventricolo sinistro. Inoltre, l'aspirazione è
possibile se l'area di ingresso si trova contro la parete della valvola o il seno
della valvola. Se l'area di ingresso del catetere Impella si trova nell'aorta,
l'ecocardiografia risulterà come indicato nella Figura 5 (TEE) e Figura 9
(TTE):
• Area di ingresso del catetere nell'aorta o in prossimità della valvola
aortica
• Pigtail del catetere troppo vicino alla valvola mitrale
4−CATETERE IMPELLA NEL MUSCOLO PAPILLARE
Se l'area di ingresso del catetere Impella è troppo vicina o impigliata nel
muscolo papillare e/o nelle strutture subanulari che circondano la valvola
mitrale, il funzionamento della valvola mitrale può essere influenzato e
avere un impatto negativo sul flusso del catetere. Se l'area di ingresso del
catetere risulta adiacente al muscolo papillare, il flusso di entrata potrebbe
essere ostruito, con conseguente attivazione degli allarmi di aspirazione.
Questo posizionamento inoltre potrebbe comportare la collocazione
dell'area di uscita troppo vicina alla valvola aortica, ciò può causare il
flusso di uscita a livello della valvola aortica, con sangue che rifluisce nel
ventricolo, con conseguente flusso turbolento ed emolisi.
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Se il catetere Impella è troppo vicino o impigliato nel muscolo papillare,
l'ecocardiografia risulterà come indicato nella Figura 6 (TEE) e Figura 10 (TTE):
• Pigtail del catetere nel muscolo papillare
• Area di ingresso del catetere oltre 4 cm sotto la valvola aortica o
posizionata tra il muscolo papillare e la parete miocardica
• Area di uscita del catetere troppo vicina alla valvola aortica
IMMAGINI DI ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGEA E
TRANSTORACICA
Le seguenti immagini raffigurano le immagini di ecocardiografia
transesofagea (TEE) ed ecocardiografia transtoracica (TTE) delle quattro
posizioni del catetere Impella.
Quattro immagini dell'ecocardiografia transesofagea (TEE)
Figura 3. Posizione corretta del catetere Impella (TEE)
• Area di ingresso del catetere 3,5 cm sotto la valvola aortica
• Area di uscita del catetere ben al di sopra della valvola aortica
• Catetere ad angolo verso l'apice ventricolare sinistro distante dalla
parete cardiaca, non incurvato e non blocca la valvola mitrale
Figura 4. Catetere Impella troppo in profondità nel ventricolo sinistro (TEE)
• Area di ingresso del catetere oltre 4 cm sotto la valvola aortica
• Area di uscita del catetere che attraversa o è in prossimità della
valvola aortica
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