Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 272

BRUK AV EKKOKARDIOGRAFI FOR
POSISJONERING AV IMPELLA KATETER I
VENSTRE VENTRIKKEL
BAKGRUNN
Ekkokardiografi er et verktøy som ofte brukes for å vurdere posisjonen
til Impella kateteret i forhold til aortaklaffen og andre intraventrikulære
strukturer etter plasseringen. De beste ekkokardiografiske visningene
for posisjonering av Impella kateteret i venstre ventrikkel er et
transøsofagusekkokardiogram (TEE) med lang akse eller et parasternalt
transtorakalekkokardiogram (TTE) med lang akse. Disse langsgående
visningene lar deg se både aortaklaffen og Impella kateterets
innløpsområde.
Vurder posisjonen til Impella kateteret hvis den Automated Impella
Controller viser posisjonsalarmer eller hvis du observerer lavere strømning
enn forventet eller tegn på hemolyse. Hvis kateteret ikke synes å være
riktig posisjonert, iverksett trinn for å reposisjonere det. De følgende
illustrasjonene identifiserer strukturene du ville forvente å se i transøsofag
ekkokardiografi (øverst) og transtorakal ekkokardiografi (nederst).
I disse illustrasjonene er Impella kateteret posisjonert riktig, men disse
avbildningene er stiliserte. I faktiske ekkokardiogram, kan det være at
grisehalen og inngangs- og utgangsområdene ikke kan ses så klart.
Illustrasjonene i dette kapittelet viser Impella 2.5-kateteret, men er også
representative for posisjonering av Impella CP og Impella 5.0. Posisjonering
for Impella LD- og Impella 5.5-kateterne ville også ligne, men uten
grisehalen.
Mitralklaff
Plassering av
mitral chorda
Papillærmuskel
LV
Figur 1. Transøsofagusekkokardiogram (TEE) av Impella kateter
Inngangsområde
for Impella -kateter
®
Papillærmuskel
LV
Plassering av
mitral chorda
Figur 2. Transtorakalt ekkokardiogram (TTE) av Impella kateter
272
LA
Utgangsområde for
Impella ® -kateter
Aortaklaff
RV
Inngangsområde for
Impella -kateter
®
Septum
RV
Utgangsområde
for Impella ® -
kateter
Aorta
LA
Mitralklaff
FIRE IMPELLA KATETER-POSISJONER
Det finnes fire Impella kateter-posisjoner som det er sannsynlig du treffer
på ved undersøkelse av ekkokardiogram fra pasienter støttet med Impella
kateteret. De inkluderer:
1–Riktig Impella kateterposisjon
2–Impella kateteret for langt inne i venstre ventrikkel
3–Impella kateterets innløp i aorta
4-Impella kateter i papillarmuskelen
De følgende sidene beskriver hver situasjon. Figurer 3–6 illustrerer
transøsofagusekkokardiogram (TEE). Figurene 7–10 illustrerer transtorakalt
ekkokardiogram (TTE) for hver situasjon.
1−RIKTIG IMPELLA KATETERPOSISJON
For optimal posisjonering av Impella kateteret bør kateterets innløpsområde
være 3,5 cm under aortaklaffringen og godt unna papillarmuskelen og
subannulære strukturer. Utgangsområdet må være godt over aortaklaffen.
Hvis Impella katetereter riktig posisjonert vil ekkokardiografi antakelig vise
følgende, som vist i Figur 1 og 3 (TEE) og figurene 2 og 7 (TTE):
• Kateterets innløpsområde 3,5 cm under aortaklaffen
• Kateterets utgangsområde godt over aortaklaffen (ofte ikke synlig på
TEE- eller TTE-bilder)
• Kateteret er vinklet mot venstre ventrikkels apeks, bort fra
hjerteveggen og ikke krummet opp eller blokkerer mitralklaffen
2− IMPELLA KATETERET FOR LANGT INNE I VENSTRE
VENTRIKKEL
Hvis Impella kateterets er posisjonert for langt inn i venstre ventrikkel, vil
ikke pasienten få nytte av støtten fra Impella kateteret. Det vil komme
blod inn i inngangsområdet og ut av utgangsområdet inne i ventrikkelen.
Obstruksjon av Impella kateterets innløpsområde kan føre til økt mekanisk
påvirkning på blodcelleveggene og påfølgende hemolyse, som ofte vies
som mørk eller blodfarget urin. Hvis Impella kateteret er for langt inn i
venstre ventrikkel, vil ekkokardiografi antakelig vise følgende, som vist i
Figur 4 (TEE) og Figur 8 (TTE):
• Kateterets innløpsområde mer enn 4 cm under aortaklaffen
• Kateterets utgangsområde tvers over eller nært aortaklaffen
3−IMPELLA KATETERETS INNLØP I AORTA
Hvis Impella kateterets innløpsområde er i aorta, vil ikke pasienten få nytte
av støtten fra Impella kateteret. Kateteret vil trekke blod fra aorta heller
enn venstre ventrikkel. Dessuten er suction mulig hvis innløpsområdet er
mot veggen i aorta eller klaff sinus. Hvis Impella kateterets innløpsområde
er i aorta, vil ekkokardiografi antakelig vise følgende, som vist i Figur 5
(TEE), Figur 9 (TTE):
• Kateterets innløpsområde i aorta eller nær aortaklaffen
• Kateterets grisehale for nært mitralklaffen
4–IMPELLA KATETER I PAPILLARMUSKELEN
Hvis Impella kateterets innløpsområde er for nært eller flitret inn i
papillarmuskelen og/eller subannulære strukturer som omgir mitralklaffen,
kan det påvirke funksjonen av mitralklaffen og påvirke kateterstrømningens
negativt. Hvis innløpsområdet til kateteret sitter like ved papillarmuskelen,
kan innstrømningen bli hindret – noe som fører til suction-alarmer. Denne
posisjoneringen vil også sannsynligvis plassere utgangsområdet for nært
aortaklaffen, noe som kan føre til utstrømning på nivået til aortaklaffen,
med blod som strømmer tilbake inn i ventrikkelen – og fører til turbulent
strømning og hemolyse.
Hvis Impella kateteret er for nært eller innfiltret i papillarmuskelen, vil
ekkokardiografi antakelig vise følgende, som vist i Figur 6 (TEE) og
Figur 10 (TTE):
• Kateterets grisehale i papillarmuskelen
• Kateterets innløpsområde mer enn 4 cm under aortaklaffen eller sitter
fast mellom papillarmuskelen og myokardveggen
• Kateterets utgangsområde for nært aortaklaffen
Bruksanvisning