Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 334

POUŽITÍ ECHOKARDIOGRAFIE PRO UMÍSTĚNÍ
KATÉTRU IMPELLA V LEVÉ KOMOŘE
ODŮVODNĚNÍ
Echokardiografie je běžně používaný nástroj ke zhodnocení polohy
katétru Impella vzhledem k aortální chlopni a dalším intraventrikulárním
strukturám po umístění. Nejlepší echokardiografická zobrazení
pro umístění katétru Impella v levé komoře jsou transezofageální
echokardiogram (TEE), dlouhá osa, nebo transtorakální echokardiogram
(TTE), dlouhá osa parasternálně. Tato zobrazení s dlouhou osou vám
umožní vidět jak aortální chlopeň, tak vstupní oblast katétru Impella.
Jestliže jednotka Automated Impella Controller zobrazuje alarmy
polohy nebo jestliže pozorujete nižší než předpokládané průtoky nebo
známky hemolýzy, vyhodnoťte polohu katétru Impella. Pokud se zdá,
že katétr není správně umístěn, zahajte kroky k úpravě jeho polohy.
Následující obrázky ukazují struktury, které byste předpokládali, že
uvidíte při transezofageální echokardiografii (nahoře) a transtorakální
echokardiografii (dole).
Na těchto obrázcích je katétr Impella umístěn správně; ale tato vyobrazení
jsou stylizovaná. Na skutečných echokardiogramech nemusí být pigtail
a vstupní a výstupní oblast vidět tak zřetelně.
Grafické prvky v tomto oddílu zobrazují katétr Impella 2.5, ale představují
umístění také pro katétr Impella CP a Impella 5.0. U katétrů Impella LD
a Impella 5.5 by umístění také vypadalo podobně, ale bez pigtailu.
Mitrální chlopeň
Umístění mitrálních
chord
Papilární sval
LV
Obrázek 1. Transezofageální echokardiogram (TEE) katétru Impella
Vstupní oblast
katétru Impella
®
Papilární sval
LV
Umístění
mitrálních chord
Obrázek 2. Transtorakální echokardiogram (TTE) katétru Impella
334
Výstupní oblast
LA
katétru Impella ®
Aortální
chlopeň
RV
Vstupní oblast
katétru Impella ®
Přepážka
RV
Výstupní
oblast katétru
Impella
®
Aorta
LA
Mitrální
chlopeň
ČTYŘI POLOHY KATÉTRU IMPELLA
Existují čtyři polohy katétru Impella, s nimiž se pravděpodobně setkáte při
zkoumání echokardiogramů pacientů, u kterých je prováděna podpora
s použitím katétru Impella, zahrnují:
1 – Správná poloha katétru Impella
2 – Katétr Impella příliš daleko v levé komoře
3 – Vstup katétru Impella v aortě
4 – Katétr Impella v papilárním svalu
Následující stránky popisují každou situaci. Obrázky 3−6 uvádějí příklady
transezofageálních echokardiogramů (TEE). Obrázky 7−10 uvádějí
příklady transtorakálních echokardiogramů (TTE) každé situace.
1 − SPRÁVNÁ POLOHA KATÉTRU IMPELLA
Pro optimální umístění katétru Impella by vstupní oblast katétru měla
být 3,5 cm pod anulem aortální chlopně a dostatečně daleko od
papilárního svalu a subanulárních struktur. Výstupní oblast by měla být
dostatečně nad aortální chlopní. Pokud je katétr Impella správně umístěn,
echokardiografie pravděpodobně ukáže to, co je zobrazeno na obrázku 1
a 3 (TEE) a obrázcích 2 a 7 (TTE):
• Vstupní oblast katétru je 3,5 cm pod aortální chlopní
• Vstupní oblast katétru dostatečně nad aortální chlopní (na snímcích
TEE nebo TTE často není vidět)
• Katétr otočený směrem k hrotu levé komory pryč od srdeční stěny
a není zkroucený ani neblokuje mitrální chlopeň
2 − KATÉTR IMPELLA PŘÍLIŠ DALEKO V LEVÉ KOMOŘE
Pokud je katétr Impella umístěn příliš daleko v levé komoře, pacient
nebude mít z podpory katétrem Impella užitek. Krev vstoupí do vstupní
oblasti a vyjde z výstupní oblasti uvnitř komory. Obstrukce vstupní oblasti
katétru Impella může vést ke zvýšeným mechanickým silám na stěnách
krvinek a následné hemolýze, což se často projevuje tmavou močí
nebo krví v moči. Pokud je katétr Impella příliš daleko v levé komoře,
echokardiografie pravděpodobně ukáže to, co je zobrazeno na obrázku 4
(TEE) a obrázku 8 (TTE):
• Vstupní oblast katétru více než 4 cm pod aortální chlopní
• Výstupní oblast katétru je přes nebo blízko aortální chlopně
3 − VSTUP KATÉTRU IMPELLA V AORTĚ
Pokud je vstupní oblast katétru Impella v aortě, pacient nebude mít
z podpory katétrem Impella užitek. Katétr bude vytahovat krev z aorty
spíše než z levé komory. Mimoto je možné sání, pokud je vstupní oblast
proti stěně aorty nebo sinu chlopně. Pokud je vstupní oblast katétru
Impella v aortě, echokardiografie pravděpodobně ukáže to, co je
zobrazeno na obrázku 5 (TEE) a obrázku 9 (TTE):
• Vstupní oblast katétru je v aortě nebo blízko aortální chlopně
• Pigtail katétru příliš blízko mitrální chlopně
4 − KATÉTR IMPELLA V PAPILÁRNÍM SVALU
Pokud je vstupní oblast katétru Impella příliš blízko u nebo zamotaná do
papilárního svalu a/nebo subanulárních struktur obklopujících mitrální
chlopeň, může to ovlivnit fungování mitrální chlopně a mít negativní
dopad na průtok katétrem. Pokud je vstupní oblast katétru usazen vedle
papilárního svalu, může dojít k zablokování dráhy přítoku – což má za
následek alarmy sání. Při této poloze je také pravděpodobné, že výstupní
oblast bude umístěna příliš blízko aortální chlopně, což může způsobit
vytékání na úrovni aortální chlopně, s prouděním krve zpět do komory −
což bude mít za následek turbulentní tok a hemolýzu.
Pokud je katétr Impella příliš blízko u nebo zamotaný do papilárního
svalu, echokardiografie pravděpodobně ukáže to, co je zobrazeno na
obrázku 6 (TEE) a obrázku 10 (TTE):
• Pigtail katétru v papilárním svalu
• Vstupní oblast katétru více než 4 cm pod aortální chlopní nebo
usazena mezi papilárním svalem a stěnou myokardu.
• Výstupní oblast katétru je příliš blízko aortální chlopně
Uživatelská příručka