Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 148

ECOCARDIOGRAFIA COLOR DOPPLER
Quando si sposta un paziente con catetere Impella, è importante
monitorare la migrazione del catetere. L'aggiunta del color doppler a
un'ecografia rappresenta un altro metodo per verificare la posizione del
catetere. Se il catetere Impella è posizionato correttamente, comparirà
un fitto pattern a mosaico della turbolenza sopra la valvola aortica in
prossimità dell'area di uscita del catetere−come mostrato nella Figura 11.
Tuttavia, se l'ecocardiogramma mostra un fitto pattern a mosaico della
turbolenza sotto la valvola aortica−Figura 12, probabilmente indica che
l'area di uscita del catetere è nella posizione errata, cioè il catetere è troppo
in profondità nel ventricolo o impigliato nel muscolo papillare.
Nota: se si utilizza l'ecocardiografia transesofagea [TEE], cercare i
pattern a mosaico nelle stesse posizioni rispetto alla valvola aortica
e all'area di uscita del catetere Impella.
Figura 11. Posizione corretta del catetere Impella (TTE color doppler)
Figura 12. Posizione errata del catetere Impella (TTE color doppler)
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LISTA DI CONTROLLO DEL POSIZIONAMENTO POST-
INSERIMENTO (PIP)
Completare la procedura mostrata nella lista di controllo del
posizionamento post-inserimento può contribuire ad assicurare un
posizionamento corretto del catetere Impella a seguito dell'inserimento.
Prestare particolare attenzione al posizionamento dopo che il paziente
viene spostato dalla sala operatoria o dal laboratorio di cateterizzazione.
1.
Eliminare il gioco nel catetere Impella, aumentando il livello P
ad AUTO o P-8 (o P-9 per Impella 5.0 o Impella LD) e allineare il
catetere contro la curvatura minore dell'aorta (piuttosto che la
curvatura maggiore).
2.
Utilizzare la fluoroscopia per confermare l'assenza di gioco.
3. Verificare che l'area di ingresso del catetere Impella sia posizionata
in modo ottimale, 3,5 cm sotto la valvola aortica.
4.
Tornare al livello P precedente.
5.
Fissare il catetere Impella a un saldo punto di fissaggio esterno
nella zona inguinale.
COMPRENSIONE E GESTIONE DEGLI
ALLARMI DI POSIZIONAMENTO DEL
CATETERE IMPELLA
L'AIC monitora costantemente il catetere in base al segnale di
posizionamento e alla corrente del motore.
• Segnale di posizionamento:
Il segnale è caratteristico della pressione aortica o ventricolare?
(per Impella 2.5 o Impella CP)
• È pulsatile o piatto? (per Impella 5.0 o Impella LD)?
• Corrente del motore:
Il segnale è "pulsatile" o "piatto"?
Se il sistema attiva uno degli allarmi di posizionamento descritti in questa
sezione, l'imaging ecocardiografico rappresenta il metodo migliore per
confermare la posizione. Si può utilizzare anche TEE, TTE o fluoroscopia.
Se il catetere Impella risulta parzialmente (solo il pigtail) o completamente
nel ventricolo, riposizionarlo con guida imaging.
Se il catetere Impella è completamente fuori dal ventricolo, non provare a
riposizionarlo attraverso la valvola senza un filo guida.
La sezione seguente descrive le condizioni di posizionamento possibili,
le caratteristiche del segnale e i messaggi di allarme associati, nonché
le azioni da intraprendere per ciascuno di essi. Nota: quando si utilizza
Impella CP con SmartAssist o Impella 5.5 con SmartAssist mediante
AIC non ottico, il monitoraggio del posizionamento non è disponibile.
Monitorare la posizione della pompa con imaging
POSIZIONE CORRETTA
Se il catetere Impella si trova nella posizione corretta, appare la schermata di
posizionamento come mostrato nella prima immagine di seguito, per Impella
2.5 e Impella CP, e nella seconda immagine, per Impella 5.0 e Impella LD.
Posizione corretta del catetere Impella CP (simile per Impella 2.5)
Manuale utente