Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 241

4−IMPELLA KATHETER IN DE PAPILLAIRSPIER
Als het inlaatgebied zich te dicht bij de papillairspier en/of de subannulaire
structuren rondom de mitraalklep bevindt, of daarmee verstrengeld is, kan
dit de werking van de mitraalklep aantasten en de flow van de katheter
negatief beïnvloeden. Als het inlaatgebied van de katheter vastzit naast de
papillairspier, kan de instroom worden geblokkeerd, wat zuigingsalarmen
tot gevolg heeft. In dit geval is er ook een grote kans dat het uitlaatgebied
zich te dicht bij de aortaklep bevindt, wat kan leiden tot uitstroom op het
niveau van de aortaklep, waarbij bloed terugstroomt in het ventrikel. Dit
heeft turbulente stroming en hemolyse tot gevolg.
Als de Impella katheter zich te dicht bij de papillairspier bevindt of daarmee
verstrengeld is, laat echocardiografie waarschijnlijk het volgende zien, zoals
geïllustreerd in Afbeelding 6 (TEE) en Afbeelding 10 (TTE):
• Uitloper van katheter in papillairspier
• Inlaatgebied van katheter meer dan 4 cm onder de aortaklep of
vastzittend tussen de papillairspier en de wand van het myocard
• Uitlaatgebied van katheter te dicht bij de aortaklep
TRANSOESOFAGALE EN TRANSTHORACALE
ECHOCARDIOGRAFISCHE BEELDEN
Hieronder volgen transoesofagale echocardiografische (TEE-)beelden en
transthoracale echocardiografische (TTE-)beelden van vier posities van de
Impella katheter.
Vier transoesofagale echocardiografische (TEE-)beelden
Afbeelding 3. Correcte positie van Impella katheter (TEE)
• Inlaatgebied van katheter 3,5 cm onder de aortaklep
• Uitlaatgebied van katheter ruim boven de aortaklep
• Katheter schuin richting de apex van het linkerventrikel, op afstand van
de hartwand, niet opgekruld en zonder de mitraalklep te blokkeren
Automated Impella Controller
Afbeelding 4. Impella katheter te ver in het linkerventrikel (TEE)
• Inlaatgebied van katheter meer dan 4 cm onder de aortaklep
• Uitlaatgebied van katheter over of vlak bij de aortaklep
Afbeelding 5. Inlaat van Impella katheter in aorta (TEE)
• Inlaatgebied van katheter in aorta of vlak bij de aortaklep
• Uitloper van katheter te dicht bij de mitraalklep
Afbeelding 6. Impella katheter in papillairspier (TEE)
• Uitloper van katheter in papillairspier
• Inlaatgebied van katheter meer dan 4 cm onder de aortaklep of
vastzittend tussen de papillairspier en de wand van het myocard
• Uitlaatgebied van katheter te dicht bij de aortaklep
241