Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 213

BRUG AF IMPELLA KATETRET UDEN
HEPARIN I SKYLLEOPLØSNINGEN
Impella katetret er designet til at blive brugt med en skylleopløsning, der
indeholder heparin. Brug af systemet uden heparin i skylleopløsningen er ikke
blevet testet. I tilfælde af, at en patient er intolerant overfor heparin på grund
af heparin-induceret trombocytopeni (HIT) eller blødning, bør lægen vurdere
risiciene klinisk i forhold til fordelene ved brug af Impella systemet uden heparin.
Hvis det er i patientens bedste interesse at bruge systemet uden heparin,
er dextroseopløsningen stadig påkrævet, og lægen bør overveje systemisk
levering af en alternativ antikoagulant. Impella katetret er ikke blevet testet
med alternative antikoagulantia i skylleopløsningen. Brug af alternative
antikoagulantia kan reducere levetiden eller ydelsen af Impella katetret.
Vejledning i tabelform til administration af hæmolyse under forskellige omstændigheder
Tilstand Styreenhedens indikatorer
Impella indløbsområde • Alarmerne "Impella flow
tæt på intraventrikulær reduceret" eller "Sugning"
væg • Lavere flow end forventet
Forkert pumpeposition • Positionsalarmer med højere flow
end forventet
• Alarmerne "Impella flow
reduceret" eller "Sugning" med
lavere flow end forventet
• Alarmer for blokeret pumpeudløb
Højere indstilling af • Der er muligvis ingen indikatorer
P-niveau end det er på styreenheden
nødvendigt • Alarmerne "Impella flow
reduceret" eller "Sugning"
Utilstrækkelig • Alarmer for position
påfyldningsvolumen • Alarmerne "Impella flow
reduceret" eller "Sugning"
• Lavere flow end forventet
Eksisterende IKKE RELEVANT
patienttilstande eller
andre medicinske
procedurer
Bemærkning om billeddannelse: Alle billeddannelsesteknologier viser anatomien i to dimensioner (2D). Det er ikke muligt at vurdere
samspillet mellem katetret og den intraventrikulære anatomi, der forekommer i tre dimensioner (3D). Abiomed anbefaler kraftigt, at
kateteret repositioneres, selvom billeddannelsen viser den korrekte position.
Automated Impella Controller
HÆMOLYSE
Når blod pumpes, udsættes det for mekaniske kræfter. Afhængigt af
styrken af blodcellerne og størrelsen af den effektive kraft kan cellerne blive
beskadiget. Det betyder, at der kan komme hæmoglobin ind i plasmaet.
Pumpeeffekter kan genereres ved hjælp af en række medicinske procedurer,
herunder kardiopulmonal bypass, hæmodialyse eller støtte med en
ventrikulær assistanceenhed (VAD). Patientens tilstand - herunder katetrets
position, eksisterende sygdomstilstande og lille volumen i venstre ventrikel -
kan også spille en rolle for patientens følsomhed over for hæmolyse.
Hæmolyse skal monitoreres under støtte. Patienter, der udvikler høje
niveauer af hæmolyse, kan udvise tegn på nedsat hæmoglobinniveau, mørk
eller blodfarvet urin og i nogle tilfælde akut nyresvigt. Plasmafri hæmoglobin
(PfHgb) er den bedste indikator til at bekræfte, om en patient eksponeres for
et uacceptabelt niveau af hæmolyse.
Administrationsteknikken kan variere, afhængigt af den underliggende årsag
til hæmolyse. Følgende tabel giver vejledning til forskellige omstændigheder.
Kliniske indikatorer Administration
Billeddannelse (se bemærkning) • Positioner katetret igen ved at dreje eller flytte katetret ind i
eller ud af ventriklen en smule. En af disse eller begge disse
handlinger kan hjælpe med at flytte kateteret væk fra den
intraventrikulære væg.
• Hvis repositionering bliver forsinket, skal du reducere
P-niveauet, hvis det tolereres af patientens hæmodynamik.
Skift tilbage til forrige P-niveau efter repositionering.
• Revurder positionen, når flowhastigheden er vendt tilbage til
den ønskede målværdi.
Billeddannelse (se bemærkning) • Positioner katetret igen ved at dreje eller flytte katetret ind i
eller ud af ventriklen en smule. En af disse eller begge disse
handlinger kan hjælpe med at flytte kateteret væk fra den
intraventrikulære væg.
• Hvis repositionering bliver forsinket, skal du reducere
P-niveauet til P-2. Skift tilbage til forrige P-niveau efter
repositionering.
• Revurder positionen, når gennemstrømningshastigheden er
vendt tilbage til den ønskede målværdi.
• Normal hæmodynamik • Reducer P-niveauet, indtil patientens tryk begynder at falde.
• Nativ genoprettelse • Øg langsomt P-niveauet.
• Lavt CVP • Reducer P-niveauet, hvis det tolereres af patientens
• Lavt PCWP hæmodynamik.
• Lavt AOP • Korriger I- og O-balancen.
• Høje PA-tryk • Overvej at tilføje volumen. Yderligere volumen vil udvide den
• Højre ventrikel-insufficiens endelige systoliske ventrikulære volumen.
• Høj urinproduktion • Reducer PA-tryk.
• Øget blødning eller udløb fra • Forbedr højre hjertefunktion.
pleuradræn
• Patientens anamnese
• Aktuelle procedurer eller
behandlinger
213