Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 210

FARVE-DOPPLER-EKKOKARDIOGRAFI
Ved flytning af en patient med Impella kateter er det vigtigt at monitorere
for migrering af katetret. Tilføjelse af farve-Doppler til et ekko er en
anden metode til verificering af katetrets position. Hvis Impella katetret er
korrekt positioneret, vises der et tæt mosaikmønster med turbulens over
aortaklappen nær udløbsområdet på katetret - som vist i Figur 11. Hvis
ekkokardiografi imidlertid afslører et tæt mosaikmønster med turbulens
under aortaklappen - Figur 12 - indikerer det sandsynligvis, at katetrets
udløbsområde er i den forkerte position, dvs. katetret er for langt inde i
ventriklen eller viklet ind i papillærmusklerne.
Bemærk: Hvis du bruger transesophageal ekkokardiografi (TEE),
skal du kigge efter mosaikmønstre de samme steder i forhold til
aortaklappen og Impella katetrets udløbsområde.
Figur 11. Korrekt placering af Impella katetret (farve-Doppler-TTE)
Figur 12. Forkert placering af Impella katetret (farve-Doppler-TTE)
TJEKLISTE FOR POSITIONERING EFTER INDFØRING (PIP)
Gennemførelsen af de trin, der er vist i følgende tjekliste for positionering
efter indføring, kan bidrage til at sikre korrekt placering af Impella katetret
efter indføring. Vær særligt opmærksom på placeringen, efter at patienten er
flyttet fra operationsstuen eller kateterisationslaboratoriet.
1.
Fjern slæk i Impella katetret ved at øge P-niveau til AUTO eller P-8
(eller P-9 for Impella 5.0 eller Impella LD), og ret katetret ind med
aortas mindste krumning (frem for den største krumning).
2.
Brug fluoroskopi til at bekræfte, at slækket er fjernet.
3.
Kontrollér,, at Impella katetrets indløbsområde er optimalt placeret
3,5 cm under aortaklappen.
4.
Vend tilbage til forrige P-niveau.
5.
Fastgør Impella katetret til et fast, eksternt fikseringspunkt i lysken.
210
FORSTÅELSE OG STYRING AF ALARMER
FOR IMPELLA KATETRETS POSITION
Automated Impella Controller monitorerer kontinuerligt katetret baseret på
placeringssignalet og motorstrømmen.
• Placeringssignal:
Er signalet karakteristisk for trykket i aorta eller ventriklen?
(for Impella 2.5 eller Impella CP)
• Pulserende eller fladt? (for Impella 5.0 eller Impella LD)?
• Motorstrøm:
Er signalet "pulserende" eller "fladt"?
Hvis systemet udsender alarmer med en af positioneringsalarmerne, der
er beskrevet i dette afsnit, er billeddannelse med ekkokardiografi den
bedste metode til at bekræfte positionen. Du kan også bruge TEE, TTE eller
fluoroskopi.
Hvis Impella katetret er enten delvist (kun grisehalen) eller helt i ventriklen,
skal katetret omplaceres ved hjælp af billeddannelsesudstyr.
Hvis Impella katetret er helt ude af ventriklen, må du ikke forsøge at
omplacere katetret hen over klappen uden en guidewire.
Følgende beskriver mulige placeringsforhold og de associerede
signalkarakteristika og alarmmeddelelser, såvel som handlinger, der skal
udføres for hver. Bemærk: Under brug af Impella CP med SmartAssist eller
Impella 5.5 with SmartAssist med en ikke-optisk AIC er placeringsovervågning
ikke tilgængelig. Overvåg pumpens position med billeddannelse
KORREKT POSITION
Hvis det indlejrede kateter er i den korrekte position, vises skærmbilledet for
placering som vist i det første billede nedenfor for Impella 2.5 og Impella CP,
og i det andet billede for Impella 5.0 og Impella LD.
Korrekt placering af Impella CP kateter (lig med Impella 2.5)
Korrekt placering af Impella 5.0 katetret(lig med Impella LD)
Brugervejledning