Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 120

HEMÓLISIS
Cuando se bombea sangre, esta se somete a fuerzas mecánicas. En función
de la resistencia de las células sanguíneas y de la cantidad de fuerza que
se aplique, las células se pueden dañar y permitir que la hemoglobina entre
al plasma. Son varios los procedimientos médicos los que pueden generar
fuerzas de bombeo, entre ellos, se incluyen la circulación extracorporal, la
hemodiálisis o el tratamiento con un dispositivo de asistencia ventricular
(DAV). Las afecciones de los pacientes, como la posición del catéter, las
afecciones médicas preexistentes y los pequeños volúmenes ventriculares
izquierdos, también pueden desempeñar una función en la susceptibilidad del
paciente a la hemólisis.
Tabla de la guía para gestionar la hemólisis en varias situaciones
Condición Indicadores del controlador
La zona de entrada del • Alarmas "Flujo de Impella
Impella se encuentra reducido" o "Aspiración"
muy cerca del tabique • Flujos inferiores a lo previsto
interventricular.
Colocación incorrecta • Alarmas de colocación con flujos
de la bomba mayores a lo previsto
• Alarmas "Flujo de Impella
reducido" o "Aspiración" con
flujos inferiores a lo previsto
• Alarmas bloqueadas de la salida
de la bomba
Configuración del • Puede que no haya indicadores del
nivel P superior a lo controlador
necesario • Alarmas "Flujo de Impella
reducido" o "Aspiración"
Volumen de llenado • Alarmas de colocación
inapropiado • Alarmas "Flujo de Impella
reducido" o "Aspiración"
• Flujos inferiores a lo previsto
Condiciones N/A
preexistentes de los
pacientes u otros
procedimientos
médicos
Nota sobre la adquisición de imágenes: Todas las tecnologías de adquisición de imágenes representan la anatomía en dos dimensiones
(2D). No es posible evaluar las interacciones entre el catéter y la anatomía intraventricular que se producen en tres dimensiones (3D).
Abiomed recomienda encarecidamente que se vuelva a colocar el catéter aunque en la vista de las imágenes se muestre que está colocado
correctamente.
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La hemólisis se debe controlar durante el tratamiento. Puede que los
pacientes que desarrollan niveles elevados de hemólisis muestren signos de
disminución de los niveles de hemoglobina, orina oscura o de color sangre y,
en algunos casos, insuficiencia renal aguda. La hemoglobina libre en plasma
(PfHgb) es el mejor indicador para confirmar si un paciente está expuesto a un
nivel inaceptable de hemólisis.
La técnica de gestión puede variar en función de la causa subyacente de
la hemólisis. En la tabla siguiente se proporciona una guía para varias
situaciones.
Indicadores clínicos
Imágenes (ver nota)
Imágenes (ver nota)
• Hermodinámica normal
• Recuperación nativa
• PVC baja
• PCWP baja
• AOP baja
• Presiones de PA altas
• Insuficiencia cardíaca en las
cavidades derechas
• Gasto urinario alto
• Aumento de hemorragia o drenaje
torácico
• Historial médico del paciente
• Procedimientos o tratamientos
actuales
Gestión
• Recoloque el catéter girándolo o moviéndolo ligeramente
hacia dentro o fuera del ventrículo. Tanto una acción como
otra podrían ayudar a apartar la entrada del catéter del
tabique interventricular.
• Si se retrasa la recolocación, reduzca el nivel P si así lo
tolera la hemodinámica del paciente. Vuelva al nivel P
anterior tras la recolocación.
• Vuelva a evaluar la posición después de que el flujo haya
vuelto al valor objetivo deseado.
• Recoloque el catéter girándolo o moviéndolo ligeramente
hacia dentro o fuera del ventrículo. Tanto una acción como
otra podrían ayudar a apartar la entrada del catéter del
tabique interventricular.
• Si se va a retrasar la recolocación, reduzca el nivel P a P-2.
Vuelva al nivel P anterior tras la recolocación.
• Vuelva a evaluar la posición después de que el flujo haya
vuelto al valor objetivo deseado.
• Reduzca el nivel P hasta que la presión del paciente
empiece a disminuir.
• Aumente lentamente el nivel P.
• Reduzca el nivel P si así lo tolera la hemodinámica del
paciente.
• Corrija el balance de entrada y salida.
• Sopese la idea de añadir volumen, pues eso ampliará el
volumen telediastólico ventricular.
• Reduzca la presión de PA.
• Mejore la función de las cavidades derechas.
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