Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 308

OBSŁUGIWANIE CEWNIKA IMPELLA BEZ
HEPARYNY W ROZTWORZE PŁUCZĄCYM
Cewnik Impella jest przystosowany do obsługi z roztworem płuczącym
zawierającym heparynę. Działanie systemu bez heparyny w roztworze
płuczącym nie zostało sprawdzone. Jeśli pacjent nie toleruje heparyny
z powodu wywołanej heparyną małopłytkowości (HIT) lub wywołanego
heparyną krwawienia, wówczas lekarze powinni dokonać oceny zagrożeń
i potencjalnych korzyści z użycia systemu Impella bez heparyny.
Jeżeli w najlepszym interesie pacjenta jest obsługiwanie systemu
bez heparyny, roztwór dekstrozy jest nadal wymagany, a lekarz
powinien rozważyć doprowadzanie ogólnoustrojowe alternatywnego
antykoagulanta. Cewnik Impella nie został sprawdzony bez alternatywnych
antykoagulantów w roztworze do płukania. Użycie innego antykoagulanta
może zmniejszyć trwałość lub skuteczność cewnika Impella.
Tabela informacyjna zarządzania hemolizą w różnych warunkach
Stan Wskaźniki sterownika
Obszar wlotu • Alarmy „Zmniejszony przepływ
urządzenia Impella w urządzeniu Impella" lub
w bliskim sąsiedztwie „Zasysanie"
ściany śródkomorowej • Niższe niż oczekiwane przepływy
Nieprawidłowa pozycja • Alarmy pozycji z przepływami
pompy wyższymi niż oczekiwano
• Alarmy „Zmniejszony przepływ
w urządzeniu Impella" lub
„Zasysanie" z przepływami
niższymi niż oczekiwano.
• Alarmy blokady wylotu pompy
Ustawienie wyższego • Może nie być wskaźników
niż to konieczne sterownika
poziomu P • Alarmy „Zmniejszony przepływ
w urządzeniu Impella" lub
„Zasysanie"
Niewystarczająca • Alarmy pozycji
objętość napełnienia • Alarmy „Zmniejszony przepływ
w urządzeniu Impella" lub
„Zasysanie"
• Niższe niż oczekiwane przepływy
Wcześniej istniejące Nie dotyczy
stany pacjenta lub inne
procedury medyczne
Uwaga dotycząca obrazowania: wszystkie technologie obrazowania przedstawiają anatomię w dwóch wymiarach (2D). Nie można ocenić
interakcji między cewnikiem a anatomią śródkomorową, które występują w trzech wymiarach (3D). Firma Abiomed zdecydowanie zaleca zmianę
położenia cewnika, nawet jeżeli na widoku obrazowania przedstawiona jest prawidłowa pozycja.
308
HEMOLIZA
Podczas tłoczenia krwi ulega ona siłom mechanicznym. W zależności
od wytrzymałości komórek krwi i ilości stosowanej siły może dojść do
uszkodzenia komórek, co pozwoli hemoglobinie przedostać się do osocza.
Siły tłoczenia mogą być wytwarzane w różnych zabiegach medycznych,
takich jak obejście sercowo-płucne, hemodializa lub urządzenie
wspomagające pracę komór serca (VAD). Stan pacjenta, w tym pozycja
cewnika, wcześniejszy stan medyczny oraz niewielka pojemność lewej
komorzy, może również mieć znaczenie dla podatności pacjenta na hemolizę.
Hemoliza powinna być monitorowana podczas wspomagania. Pacjenci,
u których rozwija się wysoki poziom hemolizy, mogą mieć oznaki
zmniejszonego poziomu hemoglobiny, mocz w kolorze ciemnym lub krwi,
a w niektórych sytuacjach ostrą niewydolność nerek. Hemoglobina bez
osocza (PfHgb) jest najlepszym wskaźnikiem potwierdzenia, czy pacjent jest
narażona na niedozwolony poziom hemolizy.
Techniki zarządzania mogą się różnić w zależności od przyczyny hemolizy.
W poniższej tabeli przedstawiono wskazówki dotyczące różnych
okoliczności.
Wskaźniki kliniczne
Obrazowanie (patrz uwaga)
Obrazowanie (patrz uwaga)
• Hemodynamika normalna
• Przywrócenie natywne
• Niskie ośrodkowe ciśnienie żylne
• Niskie ciśnienie zaklinowania
• Niskie ciśnienie tętnicze
• Wysokie ciśnienia w tętnicy
płucnej
• Niewydolność prawej komory
serca
• Wysokie wydalanie moczu
• Zwiększone krwawienie lub
drenaż klatki piersiowej
• Historia choroby pacjenta
w przeszłości
• Bieżące procedury lub zabiegi
Zarządzanie
• Zmień pozycję cewnika przez lekkie obracanie go lub
przesuwanie do i z komory. Każde z tych działań może pomóc
przesunąć wlot cewnika od ściany śródkomorowej.
• Jeżeli zmiana położenia będzie opóźniona, należy zmniejszyć
poziom P, jeśli jest tolerowany przez hemodynamikę pacjenta.
Po zmianie położenia powrócić do poprzedniego poziomu P.
• Ponownie ocenia pozycję po przywróceniu natężenia
przepływu do żądanej wartości docelowej.
• Zmienić pozycję cewnika przez lekkie obracanie go lub
przesuwanie do i z komory. Każde z tych działań może pomóc
przesunąć wlot cewnika od ściany śródkomorowej.
• Jeżeli zmiana położenia będzie opóźniona, należy zmniejszyć
poziom P na P-2. Po zmianie położenia powrócić do
poprzedniego poziomu P.
• Ponownie ocenia pozycję po przywróceniu natężenia
przepływu do żądanej wartości docelowej.
• Zredukować poziom P, aż ciśnienie pacjenta zacznie spadać.
• Powoli zwiększać poziom P.
• Zmniejszyć poziom P, jeśli jest tolerowany przez
hemodynamikę pacjenta.
• Prawidłowa równowaga między I i O.
• Uwzględnić podaną objętość; dodatkowa objętość zwiększy
końcową objętość skurczową komory.
• Zmniejsz ciśnienie w tętnicy płucnej.
• Poprawić funkcjonowanie prawej komory serca.
Instrukcja obsługi