Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 179

EKOKARDIOGRAFI MED FÄRGDOPPLER
Det är viktigt att övervaka kateterns rörelse vid förflyttning av en patient
som stöds med en Impella kateter. Tillägg av färgdoppler vid utförandet
av en ekokardiografi är ett annat sätt att verifiera kateterns position.
Om Impella katetern är korrekt placerad visas ett tätt mosaikmönster av
turbulens ovanför aortaklaffen nära kateterns utloppsområde−såsom visas
i figur 11. Om ekokardiogrammet däremot visar ett tätt mosaikmönster
av turbulens nedanför aortaklaffen−såsom visas i figur 12, indikerar
detta troligtvis att kateterns utloppsområde befinner sig i fel position,
det vill säga att katetern ligger för långt in i ventrikeln eller är intrasslad i
papillarmuskeln.
Obs! Vid användning av transesofageal ekokardiografi [TEE] ska
du efter mosaikmönstren på samma platser relativt aortaklaffen
och Impella kateterns utloppsområde.
Figur 11. Impella kateter i korrekt position (TTE med färgdoppler)
Figur 12. Impella-kateter i felaktig position (TTE med färgdoppler)
CHECKLISTA FÖR POSITIONERING EFTER INFÖRANDE
(POST-INSERTION POSITIONING, PIP)
Slutförandet av stegen som visas i följande checklista för positionering efter
införande kan bidra till att säkerställa korrekt placering av Impella katetern
efter införandet. Var särskilt uppmärksam på positioneringen efter att
patienten har flyttats från operationssalen eller kateteriseringslaboratoriet.
1. Avlägsna eventuell slakhet för Impella katetern genom att höja
P-nivån till AUTO eller P-8 (eller P-9 för Impella 5.0 eller Impella LD)
och rikta in katetern mot den undre delen av aortabågen (snarare än
mot den övre delen av bågen).
2.
Använd fluoroskopi för att verifiera att slakheten har avlägsnats.
3. Kontrollera att Impella kateterns inloppsområde är optimalt
placerat 3,5 cm under aortaklaffen.
4.
Återgå till föregående P-nivå.
5.
Säkra Impella katetern vid en fast yttre fixeringspunkt i ljumskområdet.
Automated Impella Controller
FÖRSTÅ OCH HANTERA POSITIONSLARM
FÖR IMPELLA KATETERN
AIC övervakar kontinuerligt katetern baserat på placeringssignalen och
motorströmmen.
• Placeringssignal:
Är signalen karakteristisk för aorta- eller ventrikulärt tryck?
(för Impella 2.5 eller Impella CP)
• Är den pulserande eller platt? (för Impella 5.0 eller Impella LD)?
• Motorström:
Är signalen "pulserande" eller "platt"?
Om systemet larmar med ett av de positioneringslarm som beskrivs i detta
avsnitt, är bildframtagning med ekokardiografi den bästa metoden för att
bekräfta positionen. Du kan även använda TEE, TTE eller fluoroskopi.
Om Impella katetern antingen befinner sig delvis (endast pigtail-delen)
eller helt i ventrikeln, ska du placera om katetern under guidning med en
bildframtagningsmetod.
Om Impella katetern befinner sig helt utanför ventrikeln ska du inte försök
flytta katetern över klaffen utan ledare.
Följande beskriver möjliga placeringsförhållanden och tillhörande signaler
och larmmeddelanden, såväl som åtgärder som ska vidtas för var och en.
Obs! När Impella CP med SmartAssist eller Impella 5.5 med SmartAssist
används på en icke-optisk AIC, är placeringsövervakning inte tillgänglig.
Övervaka pumpens position med bildåtergivning
KORREKT POSITION
Om Impella katetern är i korrekt position kommer placeringsskärmen att
visas som i den första bilden nedan för Impella 2.5 och Impella CP, och i
den andra bilden för Impella 5.0 och Impella LD.
Korrekt position för Impella CP kateter (liknande för Impella 2.5)
Korrekt position för Impella 5.0 kateter (liknande för Impella LD)
179