Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 152

EMOLISI
Quando il sangue viene pompato, è soggetto a forze meccaniche. In base
alla resistenza delle cellule ematiche e alla quantità di forza esercitata, le
cellule potrebbero danneggiarsi, consentendo l'accesso di emoglobina nel
plasma. Le forze di pompaggio possono essere generate da una varietà di
procedure medicali che includono supporto con bypass cardiopolmonare,
emodialisi o dispositivo di assistenza ventricolare (VAD). Anche le
condizioni del paziente, inclusa la posizione del catetere, condizioni
mediche preesistenti e volumi ridotti del ventricolo sinistro, possono avere
un ruolo nella suscettibilità del paziente all'emolisi.
Tabella guida per gestire l'emolisi in varie circostanze
Condizione Indicatori del controller
Area di ingresso • Allarmi "Flusso di Impella ridotto"
Impella in stretta o "Aspirazione"
prossimità della parete • Flussi inferiori a quelli previsti
intraventricolare
Posizione non corretta • Allarmi di posizione con flussi più
della pompa elevati del previsto
• Allarmi "Flusso di Impella ridotto"
o "Aspirazione", con flussi più
bassi del previsto
• Allarmi uscita pompa bloccata
Maggiore rispetto • Possono non essere presenti
all'impostazione livello indicatori del controller
P necessaria • Allarmi "Flusso di Impella ridotto"
o "Aspirazione"
Volume di riempimento • Allarmi di posizione
inadeguato • Allarmi "Flusso di Impella ridotto"
o "Aspirazione"
• Flussi inferiori a quelli previsti
Condizioni pre-esistenti N/A
del paziente o altre
procedure mediche
Nota sull'imaging: tutte le tecnologie di imaging rappresentano l'anatomia in due dimensioni (2D). Non è possibile valutare le interazioni
tra il catetere e l'anatomia intraventricolare che avvengono in tre dimensioni (3D). Abiomed raccomanda di riposizionare il catetere, anche se
la visualizzazione tramite imaging mostra la posizione corretta.
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Durante il supporto l'emolisi dovrà essere monitorata. I pazienti che
sviluppano elevati livelli di emolisi potrebbero manifestare sintomi di
riduzione dei livelli di emoglobina, urina scura o color sangue e, in alcuni
casi, insufficienza renale acuta. L'emoglobina senza plasma (PfHgb)
rappresenta il miglior indicatore dell'esposizione di un paziente a un livello
inaccettabile di emolisi.
La tecnica di gestione può differire in base alla causa iniziale dell'emolisi.
La seguente tabella fornisce una guida per varie circostanze.
Indicatori clinici
Imaging (vedere nota)
Imaging (vedere nota)
• Emodinamica normale
• Recupero nativo
• CVP basso
• PCWP basso
• AOP basso
• Pressioni PA alte
• Insufficienza cardiaca destra
• Diuresi elevata
• Aumentato sanguinamento o
drenaggio dal tubo toracico
• Anamnesi pregressa del paziente
• Procedure o trattamenti in corso
Gestione
• Riposizionare il catetere ruotandolo o spostandolo
leggermente all'interno o all'esterno del ventricolo.
Una di queste azioni o entrambe potrebbero aiutare
a spostare l'ingresso del catetere dalla parete
intraventricolare.
• In caso di riposizionamento ritardato, ridurre il livello P
se tollerato dall'emodinamica del paziente. Ritornare al
precedente livello P dopo il riposizionamento.
• Rivalutare la posizione dopo il ritorno della portata al valore
target.
• Riposizionare il catetere ruotandolo o spostandolo
leggermente all'interno o all'esterno del ventricolo.
Una di queste azioni o entrambe potrebbero aiutare
a spostare l'ingresso del catetere dalla parete
intraventricolare.
• In caso di riposizionamento ritardato, ridurre il livello
P a P-2. Ritornare al precedente livello P dopo il
riposizionamento.
• Rivalutare la posizione dopo il ritorno della portata al valore
target.
• Ridurre il livello P fino a quando la pressione del paziente
non inizia a scendere.
• Aumentare lentamente il livello P.
• Ridurre il livello P se tollerato dall'emodinamica del
paziente.
• Correggere equilibrio I e O.
• Considerare di fornire volume; il volume aggiuntivo
espanderà il volume ventricolare telesistolico.
• Ridurre la pressione PA.
• Migliorare la funzione cardiaca destra.
Manuale utente