Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 51

ÜBERSICHT PATIENTENMANAGEMENT
Der folgende Abschnitt befasst sich nur mit der Linksherzunterstützung mit
den Herzpumpen Impella 2.5, Impella CP, Impella CP mit SmartAssist, Impella
LD, Impella 5.0 oder Impella 5.5 mit SmartAssist. Rechtsherzunterstützung
siehe Benutzerhandbuch für Impella RP. Die Informationen und Anweisungen
in diesem Abschnitt ersetzen nicht die etablierten medizinischen Verfahren
hinsichtlich der Patientenversorgung. Die beste Vorgehensweise – wie von
der medizinischen Fachgemeinschaft festgelegt – ist immer zu beachten. In
jedem individuellen Fall muss der Arzt bestimmen, ob die Anwendung der
vorliegenden Informationen für die jeweilige klinische Umgebung geeignet ist.
PATIENTENAUSWAHL FÜR
LINKSHERZUNTERSTÜTZUNG
ANFÄNGLICHE PATIENTENENTSCHEIDUNG:
PCI VS. CABG
Gemäß ESC-/EACTS-Richtlinien ist eine anfängliche allgemeine Entscheidung
hinsichtlich Patientenauswahl bezüglich der Frage zu treffen, ob der
Indexeingriff ein CABG oder PCI ist. Die PCI-Indikation ist eine medizinische
Entscheidung und sollte von einem Herzteam gemäß Einrichtungsstandards,
aktueller medizinischer Praxis und den Richtlinien der Gesellschaften ESC/
EACTS getroffen werden. Dies umfasst einen multidisziplinären Ansatz,
zusammengestellt von klinischen oder nicht-invasiven Kardiologen,
Herzchirurgen und interventionellen Kardiologen sowie Anästhesisten und
anderen Fachärzten, sofern dies als notwendig erachtet wird.
Impella Patientenentscheidung
Bei Verwendung des Impella 2.5 und Impella CP gilt der Patient als geeigneter
Kandidat für eine Hochrisiko-PCI gemäß Definition durch die Einschluss- und
Ausschlusskriterien in der Gebrauchsanweisung der Herzpumpe.
ALLGEMEINE ÜBERLEGUNGEN ZUR
PATIENTENPFLEGE
• Verwenden Sie gegebenenfalls eine Kniesperre, um die Zugangsstelle
gerade zu halten.
• Das Management der Zugangsstelle sollte gemäß
Krankenhausprotokoll unter Verwendung aseptischer Techniken
durchgeführt werden.
• Überprüfen Sie die Zugangsstelle auf Blutungen und Hämatome.
• Kontrollieren Sie die Fußpulse.
• Um Knicke in der Purgeleitung zu vermeiden, darf der rote Impella
Anschluss nicht frei vom Katheter herunterhängen und der Katheter
nicht in der Nähe des roten Impella Steckers gebogen werden.
• Erwägen Sie, den roten Impella Stecker und den Katheter an einer
kurzen Armbank zu befestigen, um zu verhindern, dass der Katheter
in der Nähe des Steckers knickt.
• Beim Transfer eines Patienten mit platzierter Pumpe: Achten
Sie darauf, nicht am Impella Katheter zu ziehen, wenn Sie einen
Patienten von einem Bett in ein anderes verlegen.
- Heben Sie das Kopfende des Bettes nicht höher als bis zu einem
Winkel von 30 Grad an.
- Vorsicht beim Bewegen oder Wenden des Patienten; der
Impella Katheter könnte verrutschen und den Platzierungsalarm
auslösen.
- ACT 160–180 Sekunden
Automated Impella Controller
RECHTSHERZINSUFFIZIENZ
Pflegekräfte sollten Patienten, die mit dem linksventrikulären Impella
Katheter unterstützt werden, auf Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz
überwachen:
• Verringerter Ausfluss vom Impella Katheter
• Ansaugalarme
• Erhöhte Fülldrücke (CVP, zentralvenöser Druck)
• Hinweise auf Leberversagen
• Erhöhte Lungendrücke
Wenn der Patient Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz zeigt, sollte
das Klinikteam die Notwendigkeit einer dauerhafteren Unterstützungsart
beurteilen.
VERWENDUNG VON ECHOKARDIOGRAPHIE
FÜR DIE POSITIONIERUNG EINES IMPELLA
KATHETERS IM LINKEN VENTRIKEL
HINTERGRUND
Echokardiographie ist ein häufig verwendetes Werkzeug für die
Beurteilung der Position des Impella Katheters in Relation zur
Aortenklappe und anderen intraventrikulären Strukturen nach der
Platzierung. Die besten echokardiographischen Ansichten für die
Positionierung des Impella Katheters im linken Ventrikel sind die
transösophageale Echokardiographie (TEE), lange Achse, oder die
transthorakale Echokardiographie (TTE), parasternal, lange Achse. Diese
Langachsenansichten ermöglichen es Ihnen, sowohl die Aortenklappe als
auch den Einlassbereich des Impella Katheters zu sehen.
Überprüfen Sie die Position des Impella Katheters, wenn der Automated
Impella Controller Positionsalarme anzeigt oder Sie niedrigere Flüsse
als erwartet oder Anzeichen einer Hämolyse beobachten. Wenn der
Katheter nicht korrekt positioniert zu sein scheint, leiten Sie Schritte
zur Neupositionierung ein. Nachstehende Illustrationen identifizieren
die Strukturen, die erwartungsgemäß bei einer transösophagealen
Echokardiographie (oben) und transthorakalen Echokardiographie (unten)
zu sehen sein sollten.
In diesen Illustrationen ist der Impella Katheter korrekt platziert; jedoch
sind diese Darstellungen stilisiert. In tatsächlichen Echokardiogrammen
sind das Pigtail sowie der Einlass- und Auslassbereich möglicherweise
weniger deutlich zu sehen.
In den Grafiken in diesem Abschnitt ist der Katheter Impella 2.5
dargestellt, jedoch sind sie auch repräsentativ für die Positionierung des
Impella CP und Impella 5.0. Die Positionierung der Katheter Impella LD und
Impella 5.5 sieht ebenfalls ähnlich aus, jedoch fehlt das Pigtail.
LA
Mitralklappe
Position der
Mitral-Chordae
Papillarmuskel
LV
Abbildung 1. Transösophageales Echokardiogramm (TEE)
eines Impella Katheters
Impella ® Katheter –
Auslassbereich
Aortenklappe
RV
Impella Katheter –
®
Einlassbereich
51