Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 339

Impella zablokovaný výtok
In this situation, the Impella Outflow Blocked warnning appears as shown
below.
Výstupní oblast katétru Impella 5.0 je na aortální chlopni nebo
blízko ní (podobné pro katétr Impella LD)
Jaká opatření je třeba udělat:
1. Posuďte a upravte polohu katétru Impella 5.0 nebo Impella LD
pod fluoroskopickým nebo echokardiografickým naváděním,
je-li k dispozici.
2.
Není-li fluoroskopické nebo echokardiografické navádění
k dispozici, snižte úroveň P na P-2 a jemně táhněte katétr zpět
2 cm, abyste viděli, zda se stav vyřeší.
SYSTÉM IMPELLA ZASTAVENÝ
Jestliže se katétr Impella náhle zastavil:
1. Zkuste restartovat katétr při P-8.
2.
Jestliže se katétr Impella nerestartuje při P-8, zkuste restartovat při
P-2.
3.
Jestliže se Impella nerestartuje nebo znovu zastaví, počkejte
1 minutu a znovu se pokuste o restart.
4. Jestliže se katétr Impella opět spustí, provádějte postupné
odpojení na P-2, jak to pacient dokáže snášet. Za těchto okolností
není funkce katétru spolehlivá a katétr Impella se může znovu
zastavit.
5. Jestliže se Impella nerestartuje, vyjměte katétr Impella co nejdříve
z komory, aby se zabránilo aortální insuficienci.
SÁNÍ
K sání může dojít, jestliže je objem krve, který má katétr Impella
k dispozici, nepřiměřený nebo omezený. Sání limituje rozsah podpory,
kterou může katétr Impella pacientovi poskytnout, a má za následek
snížení arteriálního tlaku a srdečního výdeje. To může poškodit krvinky
a vést k hemolýze. Může to také být indikátorem selhání pravého srdce.
Jednotka Automated Impella Controller
SÁNÍ KATÉTREM IMPELLA 2.5 NEBO IMPELLA CP
Jestliže jednotka Automated Impella Controller detekuje sání, když pracuje
v režimu AUTO, automaticky sníží proud motoru, aby se snížila průtoková
rychlost a vyřešilo sání, a zobrazí upozorňovací alarm „Impella redukovaný
průtok". Jestliže je sání odstraněno, řídicí jednotka vrátí průtokovou
rychlost k požadovanému nastavení. Pokud je při nejnižší rychlosti motoru
stále detekováno sání, řídicí jednotka zobrazí alarm „Sání".
Jestliže se během podpory systémem Impella vyskytne alarm Sání nebo
Impella redukovaný průtok, dodržujte tato doporučená opatření:
1.
Zajistěte, aby měl pacient dostatečný objem.
2. Snižte úroveň P o jednu nebo dvě úrovně.
3. S použitím zobrazovací techniky kontrolujte správnou polohu
katétru Impella. Upravte polohu katétru jeho otáčením nebo
mírným posouváním do komory nebo ven z komory. Jedna nebo
obě tyto činnosti by mohly pomoci odsunout vstup katétru Impella
od vnitřní stěny komory.
4.
Vyhodnoťte funkci pravé komory posouzením invazivní
hemodynamiky a/nebo echokardiografie.
5.
Vraťte úroveň P na nastavení před alarmem.
Jestliže má Impella 2.5 nebo Impella CP náhle nízké průtoky nebo
sání při spuštění:
a) Vyjměte katétr z pacienta a ujistěte se, že ACT je 250 sekund
nebo delší.
b) Pečlivě zkontrolujte vstupní a výstupní oblast a odstraňte
jakýkoli trombus nebo jiné cizí materiály.
c) Vyměňte katétr.
SÁNÍ KATÉTREM IMPELLA 5.0 NEBO IMPELLA LD
Jestliže se během podpory pomocí katétru Impella 5.0 nebo Impella LD
vyskytne alarm Sání, dodržujte tato doporučená opatření:
1. Snižte úroveň P o jednu nebo dvě úrovně, aby se snížily účinky
sání.
2. Posuďte pacientův příjem a výstup tekutiny, aby se potvrdil
adekvátní objemový stav.
3. S použitím zobrazovací techniky kontrolujte správnou polohu
katétru Impella. Upravte polohu katétru jeho otáčením nebo
mírným posouváním do komory nebo ven z komory. Jedna nebo
obě tyto činnosti by mohly pomoci odsunout vstup katétru Impella
od vnitřní stěny komory.
4.
Pomocí echokardiografie ověřte funkci pravé komory posouzením
CVP nebo funkce pravé strany. Jestliže CVP nepřichází v úvahu,
zkontrolujte diastolický tlak plicní tepny pro posouzení pacientova
objemového stavu.
5.
Vraťte úroveň P na nastavení před alarmem.
POUŽÍVÁNÍ KATÉTRU IMPELLA BEZ
HEPARINU V PROPLACHOVACÍM ROZTOKU
Katétr Impella je konstruován pro používání s proplachovacím roztokem,
který obsahuje heparin. Provoz systému bez heparinu v proplachovacím
roztoku nebyl testován. V případě, že pacient nesnáší heparin, z důvodu
heparinem indukované trombocytopenie (HIT) nebo krvácení, by lékaři
měli použít svůj klinický úsudek ke zvážení rizik a přínosů používání
systému Impella bez heparinu.
Pokud je v zájmu pacienta používat systém bez heparinu, roztok dextrózy
je stále zapotřebí a lékaři by měli zvážit systémové dodávání alternativního
antikoagulantu. Katétr Impella nebyl testován s žádnými alternativními
antikoagulanty v proplachovacím roztoku. Použití alternativních
antikoagulantů může snížit životnost nebo výkonnost katétru.
339