Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 278

BRUK AV IMPELLA KATETERET UTEN
HEPARIN I PURGEVÆSKEN
Impella kateteret er konstruert for bruk med en purge-løsning som
inneholder heparin. Bruk av systemet uten heparin i purge-løsningen er
ikke testet. I tilfelle en pasient ikke tåler heparin, på grunn av heparin-
indusert trombocytopeni (HIT) eller blødning, må legene bruke sin kliniske
vurdering for å vurdere risiko kontra fordeler ved å bruke Impella systemet
uten heparin.
Hvis det er i pasientens beste interesse å bruke systemet uten heparin,
kreves fortsatt glukoseløsningen og leger skal vurdere systemisk levering av
en alternativ antikoagulant. Impella kateteret er ikke testet med alternative
antikoagulanter i purge-løsningen. Bruk av alternative antikoagulanter kan
redusere levetiden eller ytelsen til Impella kateteret.
Tabellveiledning for behandling av hemolyse under forskjellige omstendigheter
Tilstand Kontrollerindikatorer
Impella innløpsområdet • «Impella strømning redusert»- eller
er svært nært den «Suction»-alarmer
intraventrikulære • Lavere strømning enn forventet
veggen
Feil pumpeposisjon • Posisjonsalarmer med høyere
strømninger enn forventet
• «Impella strømning redusert»- eller
«Suction»-alarmer med mindre
enn forventet strømning
• Pumpeutgang blokkert-alarmer
Høyere P-nivå- • Det er kanskje ingen
innstilling enn kontrollerindikatorer
nødvendig • «Impella strømning redusert»- eller
«Suction»-alarmer
Utilstrekkelig • Posisjonsalarmer
fyllevolum • «Impella strømning redusert»- eller
«Suction»-alarmer
• Lavere strømning enn forventet
Forhåndseksisterende I/A
pasienttilstander eller
andre medisinske
prosedyrer
Merknad om bildediagnostikk: All avbildningsteknologi representerer anatomien i 2 dimensjoner (2D). Det er ikke mulig å vurdere
samspillet mellom kateteret og den intraventrikulære anatomien som oppstår i tre dimensjoner (3D). Abiomed anbefaler på det sterkeste
at kateteret reposisjoneres, selv om avbildningen viser riktig posisjon.
278
HEMOLYSE
Når blod pumpes, utsettes det for mekaniske krefter. Avhengig av styrken
på blodcellene og hvor mye kraft som brukes, kan cellene bli skadet slik
at hemoglobin kommer ut i plasmaen. Pumpekreftene kan genereres av
ulike medisinske prosedyrer slik som hjerte-lunge-bypass, hemodialyse
eller støtte fra en hjertepumpe (VAD). Pasientens tilstand – inkludert
kateterposisjon, allerede eksisterende medisinske lidelser og små venstre
ventrikkelvolumer – kan også spille en rolle i hvor utsatt en pasient er for
hemolyse.
Hemolyse må overvåkes i støttesituasjonen. Pasienter som utvikler høy
grad av hemolyse kan vise tegn på reduserte hemoglobinnivå, mørk eller
blodfarget urin og i noen tilfeller akutt nyresvikt. Plasma-fri hemoglobin
(PfHgb) er den beste indikatoren for å bekrefte om en pasient er eksponert
for en uakseptabel grad av hemolyse.
Behandlingsteknikken kan variere avhengig av den underliggende årsaken
til hemolyse. Tabellen nedenfor inneholder veiledning for ulike forhold.
Kliniske indikatorer
Bildediagnostikk (se merknad)
Bildediagnostikk (se merknad)
• Normal hemodynamikk
• Naturlig bedring
• Lav CVP
• Lav PCWP
• Lav AOP
• Høye PA-trykk
• Høyre hjertesvikt
• Høy urinproduksjon
• Økt blødning eller
brystslangedrenering
• Pasientens tidligere sykehistorie
• Nåværende prosedyrer eller
behandlinger
Administrasjon
• Reposisjoner kateteret ved å rotere eller flytte kateteret
litt inn i eller ut av ventrikkelen. En av eller begge disse
handlingene kunne bidra til å flytte kateterets innløp
unna den intraventrikulære veggen.
• Hvis reposisjoneringen vil bli forsinket, reduser P-nivået
hvis pasientens hemodynamikk tillater det. Gå tilbake
til forrige P-nivå etter reposisjonering.
• Vurder posisjonen på nytt etter at
strømningshastigheten har kommet tilbake til ønsket
målverdi.
• Reposisjoner kateteret ved å rotere eller flytte kateteret
litt inn i eller ut av ventrikkelen. En av eller begge disse
handlingene kunne bidra til å flytte kateterets innløp
unna den intraventrikulære veggen.
• Hvis reposisjoneringen vil bli forsinket, reduser
P-nivået til P-2. Gå tilbake til forrige P-nivå etter
reposisjonering.
• Vurder posisjonen på nytt etter at
strømningshastigheten har kommet tilbake til ønsket
målverdi.
• Reduser P-nivået til pasienttrykket begynner å falle.
• Øk P-nivået sakte.
• Reduser P-nivået hvis pasientens hemodynamikk
tillater det.
• Riktig I- og O-balanse.
• Vurder volumet som gis, ekstra volum vil utvide det
endesystoliske ventrikkelvolumet.
• Reduserer PA-trykk.
• Forbedre høyre hjertefunksjon.
Bruksanvisning