Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 340

HEMOLÝZA
Když je krev čerpána, je vystavena mechanickým silám. V závislosti na
pevnosti krvinek a velikosti působící síly, může dojít k poškození krvinek
umožňujícímu vstup hemoglobinu do plazmy. Čerpací síly mohou být
generované různými medicínskými postupy včetně kardiopulmonálního
bypassu, hemodialýzy nebo podpory ventrikulárním pomocným zařízením
(VAD ventricular assist device). Pacientův stav – včetně polohy katétru,
předchozích onemocnění a malých objemů levé komory – mohou také
hrát důležitou roli v pacientově náchylnosti k hemolýze.
Tabulka Návod pro zvládání hemolýzy za různých okolností
Stav Indikátory řídicí jednotky
Vstupní oblast katétru • Alarmy „Impella redukovaný
Impella je v těsné průtok" nebo „Sání"
blízkosti vnitřní stěny • Průtoky nižší než předpokládané
komory
Nesprávná poloha • Alarmy polohy s vyššími než
pumpy předpokládanými průtoky
• Alarmy „Impella redukovaný
průtok" nebo „Sání" s nižšími než
předpokládanými průtoky
• Alarmy Výstup pumpy zablokován
Nastavení úrovně P je • Nemusí existovat žádné indikátory
vyšší, než je třeba řídicí jednotky
• Alarmy „Impella redukovaný
průtok" nebo „Sání"
Nepřiměřený plnicí • Alarmy polohy
objem • Alarmy „Impella redukovaný
průtok" nebo „Sání"
• Průtoky nižší než předpokládané
Pacientova předchozí Nehodí se
onemocnění nebo jiné
medicínské postupy
Poznámka k zobrazení: Veškerá zobrazovací technika zobrazuje anatomii dvourozměrně (2D). Není možné posoudit interakce mezi katétrem
a intraventrikulární anatomií, které se dějí ve třech rozměrech (3D). Společnost Abiomed důrazně doporučuje, aby se upravovala poloha katétru,
i když zobrazovací pohled ukazuje správnou polohu.
340
Během podpory by hemolýza měla být monitorována. Pacienti, u kterých
se vyvinuly vysoké úrovně hemolýzy, mohou vykazovat známky snížených
hladin hemoglobinu, mít tmavou nebo krví zbarvenou moč a v některých
případech akutní selhání ledvin. Hemoglobin bez plazmy (PfHgb) je
nejlepším indikátorem pro potvrzení, zda je pacient vystaven nepřijatelné
úrovni hemolýzy.
Technika léčby se může lišit v závislosti na základní příčině hemolýzy.
Následující tabulka poskytuje vodítko pro různé okolnosti.
Klinické indikátory
Zobrazení (viz poznámka)
Zobrazení (viz poznámka)
• Normální hemodynamika
• Přirozené obnovení
• Nízký CVP
• Nízký PCWP
• Nízký AOP
• Vysoké tlaky PA
• Selhání pravého srdce
• Vysoký výdej moči
• Zvýšené krvácení nebo hrudní
drenáž drenážní trubicí
• Pacientova anamnéza
• Aktuální zákroky nebo léčby
Opatření
• Upravte polohu katétru otáčením nebo mírným posunováním
katétru do komory nebo ven z komory. Jedna nebo obě tyto
činnosti by mohly pomoci odsunout vstup katétru od vnitřní
stěny komory.
• Jestliže se úprava polohy zdrží, snižte úroveň P, pokud to
pacientova hemodynamika připouští. Po úpravě polohy se
vraťte na předchozí úroveň P.
• Když se průtoková rychlost vrátila na požadovanou cílovou
hodnotu, znovu zhodnoťte polohu.
• Upravte polohu katétru otáčením nebo mírným posunováním
katétru do komory nebo ven z komory. Jedna nebo obě tyto
činnosti by mohly pomoci odsunout vstup katétru od vnitřní
stěny komory.
• Jestliže se úprava polohy zdrží, snižte úroveň P na P-2. Po
úpravě polohy se vraťte na předchozí úroveň P.
• Když se průtoková rychlost vrátila na požadovanou cílovou
hodnotu, znovu zhodnoťte polohu.
• Snižujte úroveň P, dokud pacientův tlak nezačne klesat.
• Pomalu zvyšujte úroveň P.
• Snižte úroveň P, pokud to pacientova hemodynamika
připouští.
• Opravte vstupní a výstupní bilanci.
• Zvažte poskytnutí objemu; doplňkový objem zvětší end-
systolický ventrikulární objem.
• Snižte tlak PA.
• Zlepšete funkci pravého srdce.
Uživatelská příručka