Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 305

Ilustracja 12. Nieprawidłowa pozycja cewnika Impella (kolorowy
doppler TTE)
LISTA KONTROLNA USTAWIANIA PO WŁOŻENIU (PIP)
Wykonanie kroków przedstawionych na poniższej liście kontrolnej
ustawienia po włożeniu może pomóc w zapewnieniu prawidłowej pozycji
podczas kolejnego wkładania cewnika Impella. Zwrócić szczególną uwagę
na ustawienie po przeniesieniu pacjenta z sali operacyjnej lub laboratorium
cewnikowania.
1. Zmniejszyć luz cewnika Impella, zwiększając poziom P do wartości
AUTO lub P-8 (albo P-9 w przypadku Impella 5.0 lub Impella LD),
a następnie wyrównać cewnik przy mniejszej krzywiźnie aorty
(zamiast przy większej krzywiźnie).
2. Przy pomocy fluoroskopii sprawdzić, czy luz został usunięty.
3.
Sprawdzić, czy obszar wlotu cewnika Impella jest optymalnie
ustawiony 3,5 cm poniżej zaworu tętnicy.
4. Wrócić do poprzedniego poziomu P.
5. Zabezpieczyć cewnik Impella w stabilnym zewnętrznym punkcie
mocowania w obszarze pachwiny.
ROZUMIENIE ALARMÓW POZYCJI
CEWNIKA IMPELLA I ZARZĄDZANIE NIMI
AIC ciągle monitoruje cewnik na podstawie sygnału umiejscowienia
i prądu silnika.
• Sygnał umiejscowienia:
czy sygnał jest charakterystyczny dla ciśnienia tętniczego, czy
komorowego?
(dotyczy Impella 2.5 i Impella CP)
• Pulsacyjny czy płaski? (do Impella 5.0 czy Impella LD)?
• Prąd silnika:
czy sygnał jest „pulsacyjny", czy „płaski"?
Jeżeli system przekazuje jeden z alarmów pozycji opisanych w tym rozdziale,
obrazowanie echokardiograficzne jest najlepszą metodą dla potwierdzenia
pozycji. Można również zastosować fluoroskopię, TEE lub TTE.
Jeżeli cewnik Impella znajduje się częściowo (tylko pigtail) lub całkowicie
w komorze, należy zmienić jego pozycję według obrazowania.
Jeżeli cewnik Impella jest całkowicie poza komorą, nie wolno próbować
zmieniać jego pozycji w poprzek zastawki bez przewodu prowadzącego.
Poniżej opisano możliwe warunki ustawienia oraz powiązane
charakterystyki sygnału i komunikaty alarmowe oraz działania do
wykonania w każdym przypadku. Uwaga: gdy używany jest system
Impella CP ze SmartAssist lub Impella 5.5 ze SmartAssist z nieoptycznym
sterownikiem AIC, wówczas monitorowanie umiejscowienia jest
niedostępne. Monitorowanie położenia pompy za pomocą obrazowania.
PRAWIDŁOWA POZYCJA
Jeśli cewnik Impella znajduje się we właściwym położeniu, wówczas pojawi
się ekran umiejscowienia podobny do pokazanego poniżej na pierwszej
ilustracji (w przypadku systemów Impella 2.5 i Impella CP) lub podobny
do pokazanego na drugiej ilustracji (w przypadku systemów Impella 5.0
i Impella LD).
Sterownik Automated Impella Controller
Prawidłowa pozycja cewnika Impella CP (podobna do Impella 2.5)
Prawidłowa pozycja cewnika Impella 5.0 (podobnie do Impella LD)
CEWNIK IMPELLA 2.5 LUB IMPELLA CP CAŁKOWICIE
W KOMORZE
Jeśli cewnik Impella 2.5 lub Impella CP Catheter znajduje się całkowicie
w komorze, wówczas pojawia się następujący alarm:
Umiejscowienie urządzenia Impella w komorze
W takiej sytuacji zostanie wyświetlony ekran umiejscowienia
podobny do pokazanego poniżej.
Cewnik Impella CP całkowicie w komorze (podobnie do Impella 2.5)
Uwaga: żółte natężenie przepływu
Jeśli sterownik Automated Impella Controller wykryje niewłaściwe
lub nieznane położenie cewnika, albo jeśli monitorowanie
305