Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 183

HEMOLYS
När blod pumpas utsätts det för mekaniska krafter. Beroende på styrkan
hos blodcellerna och mängden kraft som appliceras kan cellerna skadas,
vilket gör att hemoglobin kan frigöras i blodplasman. Pumpande krafter
kan genereras genom en mängd olika medicinska ingrepp, inklusive hjärt-
lung-bypass, hemodialys eller stöd med användning av en VAD (Ventricular
Assist Device). Patientförhållanden, inklusive kateterposition, befintliga
medicinska tillstånd och små volymer i vänster ventrikel, kan också spela
roll i patientens totala risk för hemolys.
Tabellguide för hantering av hemolys under olika omständigheter
Skick Styrenhetens indikationer
Impellas • Larm för "Minskat Impella
inloppsområde i flöde" eller "Undertryckslarm"
nära anslutning till • Lägre än förväntade flöden
ventrikelns inre vägg
Fel pumpposition • Positionslarm med högre
flöden än förväntat
• Larm för "Minskat Impella
flöde" eller "Undertryckslarm"
med lägre flöden än förväntat
• Larm för blockerat
pumputlopp
Högre P-nivå- • Det kanske inte finns några
inställning än styrenhetsindikatorer
nödvändigt • Larm för "Minskat Impella
flöde" eller "Undertryckslarm"
Otillräcklig • Positionslarm
påfyllningsvolym • Larm för "Minskat Impella
flöde" eller "Undertryckslarm"
• Lägre än förväntade flöden
Förevarande E/T
patienttillstånd eller
andra medicinska
ingrepp
Anteckning avseende bildframtagning: All bildframtagningsteknologi presenterar anatomin i två dimensioner (2D). Det är inte möjligt
att bedöma de interaktioner mellan katetern och ventrikelns inre anatomi som förekommer i tre dimensioner (3D). Abiomed rekommenderar
starkt att katetern placeras om, även om bildvyn visar rätt position.
Automated Impella Controller
Patienten ska monitoreras för hemolys under användning av stöd.
Patienter som utvecklar höga nivåer av hemolys kan visa tecken på
minskade hemoglobinnivåer, mörk eller blodfärgad urin och i vissa fall
akut njursvikt. Fritt hemoglobin i plasma (PfHgb) är den bästa indikatorn
för att bekräfta om en patient exponeras för en oacceptabel nivå av
hemolys.
Hanteringstekniken kan variera beroende på den underliggande
orsaken till hemolysen. Följande tabell nedan ger vägledning för olika
omständigheter.
Kliniska indikatorer
Bildframtagning (se anteckning)
Bildframtagning (se anteckning)
• Normal hemodynamik
• Naturlig återhämtning
• Lågt CVP
• Lågt PCWP
• Lågt AOP
• Höga PA-tryck
• Högersidig hjärtsvikt
• Hög urinproduktion
• Ökad blödning eller bröstdränage
• Patientens tidigare hälsobakgrund
• Aktuella ingrepp eller behandlingar
Administrering
• Positionera om katetern genom att rotera eller flytta
katetern in i eller ut ur ventrikeln. Endera eller båda dessa
åtgärder kan hjälpa till att flytta kateterns inlopp från
ventrikelns inre vägg.
• Om omplaceringen kommer att försenas ska man minska
P-nivån, såvida detta tolereras av patientens hemodynamik.
Återgå till föregående P-nivå efter omplacering.
• Utvärdera positionen på nytt efter att flödeshastigheten har
återgått till önskat målvärde.
• Positionera om katetern genom att rotera eller flytta
katetern in i eller ut ur ventrikeln. Endera eller båda dessa
åtgärder kan hjälpa till att flytta kateterns inlopp från
ventrikelns inre vägg.
• Om omplaceringen kommer att fördröjas ska man minska
P-nivån till P-2. Återgå till föregående P-nivå efter
omplacering.
• Utvärdera positionen på nytt efter att flödeshastigheten har
återgått till önskat målvärde.
• Minska P-nivån tills patientens tryck börjar sjunka.
• Öka P-nivån långsamt.
• Minska P-nivån om detta tolereras av patientens
hemodynamik.
• Rätt I- och O-balans.
• Överväg att ge volym; ytterligare volym kommer att utvidga
den slutliga systoliska ventrikulära volymen.
• Minska PA-trycket.
• Förbättra den högersidiga hjärtfunktionen.
183