Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 116

ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER EN COLOR
Al mover a un paciente que recibe el tratamiento con un catéter Impella, es
importante controlar la migración de dicho catéter. La adición de Doppler
en color a una eco es otra manera de verificar la posición del catéter. Si el
catéter Impella está colocado correctamente, aparecerá un patrón denso
de perturbaciones en mosaico por encima de la válvula aórtica, cerca de la
zona de salida del catéter, como se muestra en la figura 11. Sin embargo,
si el ecocardiograma revela un patrón denso de perturbaciones en mosaico
debajo de la válvula aórtica, figura 12, es probable que esto indique que la
zona de salida del catéter se encuentre en la posición incorrecta, es decir,
que el catéter esté demasiado adentro del ventrículo o enredado en el
músculo papilar.
Nota: Si utiliza la ecocardiografía transesofágica (ETE), busque
los patrones en mosaico en los mismos lugares en relación con la
válvula aórtica y la zona de salida del catéter Impella.
Figura 11. Posición correcta del catéter Impella (ETT Doppler en color)
Figura 12. Posición incorrecta del catéter Impella (ETT Doppler en color)
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LISTA DE COMPROBACIÓN PARA LA COLOCACIÓN
POSTERIOR A LA INSERCIÓN (PIP, POR SUS SIGLAS EN
INGLÉS)
El hecho de completar los pasos que se muestran en la siguiente lista de
comprobación para la colocación posterior a la inserción puede ayudar a
garantizar la posición correcta del catéter Impella tras haberlo insertado.
Preste especial atención a la posición después de mover al paciente de la
sala de operaciones o del laboratorio de cateterismo.
1.
Elimine la flacidez del catéter Impella aumentando el nivel P a
AUTO o P-8 (o P-9 en el caso del Impella 5.0 o el Impella LD) y
oriente el catéter hacia la curvatura menor de la aorta (en lugar de
la curvatura mayor).
2.
Use fluoroscopia para verificar que se ha eliminado la flacidez.
3. Verifique que la zona de entrada del catéter Impella esté
perfectamente posicionada a 3,5 cm por debajo de la válvula
aórtica.
4.
Vuelva al nivel P anterior.
5.
Asegure el catéter Impella en un punto de fijación externo firme en
la zona de la ingle.
COMPRENSIÓN Y GESTIÓN DE LAS
ALARMAS DE POSICIÓN DE LOS
CATÉTERES IMPELLA
El AIC controla continuamente el catéter en función de la señal de
colocación y de la corriente del motor.
• Señal de colocación:
¿Es la señal característica de la presión aórtica o ventricular?
(para el Impella 2.5 o el Impella CP)
• ¿Es pulsátil o aplanada? (para el Impella 5.0 o el Impella LD)
• Corriente del motor:
¿La señal es pulsátil o aplanada?
Si el sistema avisa con una de las alarmas de colocación que se han
descrito en esta sección, la ecocardiografía es el mejor método para
confirmar la posición. También puede usar la ETE, la ETT o la fluoroscopia.
Si el catéter Impella se encuentra parcial (solo el pigtail) o completamente
en el ventrículo, cambie su posición guiándose por las imágenes.
Si el catéter Impella está completamente fuera del ventrículo, no intente
cambiarlo de posición a través de la válvula sin una guía.
A continuación, se describen las posibles condiciones de colocación y
las características de las señales y los mensajes de alarma asociados, así
como las medidas que se deben adoptar para cada uno de ellos. Nota: El
control de colocación no está disponible cuando se utiliza el Impella CP con
SmartAssist o el Impella 5.5 con SmartAssist con un AIC no óptico. Controle
la posición de la bomba con algún sistema de obtención de imágenes.
Manual del usuario