Abiomed Impella Manuel D'utilisation page 207

OVERSIGT OVER PATIENTADMINISTRATION
Følgende afsnit omhandler kun støtte af venstre hjertehalvdel med
Impella 2.5, Impella CP, Impella CP med SmartAssist, Impella LD, Impella
5.0 eller Impella 5.5 med SmartAssist hjertepumper. Der henvises til
brugervejledningen til Impella RP for oplysninger om støtte af højre
hjertehalvdel. Oplysningerne og vejledningerne i dette afsnit er ikke beregnet
til at erstatte de etablerede medicinske procedurer for patientpleje. Bedste
praksis - som anbefalet af lægevidenskaben - bør altid følges. I hvert
enkelt tilfælde skal klinikeren afgøre, om anvendelsen af den inkluderede
information er passe nde for det pågældende kliniske miljø.
VALG AF PATIENT TIL STØTTE AF VENSTRE
VENTRIKEL
INDLEDENDE BESLUTNING OM PATIENT: PCI VS. CABG
I henhold til retningslinjerne ESC/EACTS bør der være en indledende, generel
beslutning omkring valg af patient i forhold til indeksproceduren CABG
eller PCI. PCI-indikationen er en medicinsk beslutning og bør foretages
af et hjerteteam i overensstemmelse med institutionens standarder,
aktuelle praksis for medicin og de samfundsmæssige retningslinjer for ESC/
EACTS. Dette indebærer en tværfaglig tilgang, der består af kliniske eller
ikke-invasive kardiologer, hjertekirurger og interventionskardiologer samt
anæstesi- og andre specialister, hvis det skønnes nødvendigt.
Beslutning om patient og Impella
Patienten skal - før man kan beslutte at bruge Impella 2.5 og Impella
CP - bestemmes som egnet til højrisiko-PCI, som defineret af inklusions-/
eksklusionskriterierne i brugsanvisningen til hjertepumpen.
GENERELLE OVERVEJELSER VEDRØRENDE
PATIENTBEHANDLING
• Anvend en spærreanordning til knæet for at holde adgangsstedet
udstrakt.
• Plejen af adgangsstedet skal ske i overensstemmelse med hospitalets
protokol ved brug af aseptisk teknik.
• Undersøg adgangsstedet for blødning og hæmatom.
• Monitorer fodpuls.
• For at undgå knæk på skylleslangen, må det røde Impella stik ikke
hænge frit fra katetret, og katetret må ikke bøjes i nærheden af det
røde Impella stik.
• Overvej at montere det røde Impella stik og katetret på en kort
armplade for at forhindre, at der kommer knæk på katetret nærheden
af stikket.
• Ved overførsel af en patient med enheden tilsluttet: Udvis forsigtighed,
og undlad at trække i Impella katetret, når patienten overføres fra en
seng til en anden.
- Løft ikke sengens hovedgærde op i en vinkel på mere end 30 grader.
- Vær forsigtig, når patienten flyttes eller drejes. Impella katetret kan
skubbes ud af position og udløse en placeringsalarm.
- Aktiveret koagulationstid (ACT) 160-180 sekunder
HØJRE VENTRIKEL-INSUFFICIENS
Plejepersonalet bør monitorere patienter, der behandles med det venstre
ventrikulære Impella kateter, for tegn på højre ventrikel-insufficiens:
• Reduceret output fra Impella katetret
• Alarmer for sugning
• Forhøjet påfyldningstryk (CVP)
• Tegn på leversvigt
• Forhøjet blodtryk i lunger
Hvis patienten udviser tegn på højre ventrikel-insufficiens, bør det kliniske
team vurdere behovet for en mere holdbar form for støtte.
Automated Impella Controller
BRUG AF EKKOKARDIOGRAFI TIL
POSITIONERING AF IMPELLA KATETRET I
VENSTRE VENTRIKEL
BAGGRUND
Ekkokardiografi er et almindeligt anvendt værktøj til evaluering af
positionen af Impella katetret i forhold til aortaklappen og andre
intraventrikulære strukturer efter placering. Den bedste ekkokardiografi
af hjertet til positionering af Impella katetret i venstre ventrikel opnås med
transesophageal ekkokardiografi (TEE) langs de lange akser eller parasternal
transtorakal ekkokardiografi (TTE) langs de lange akser. Disse visninger langs
de lange akser giver dig mulighed for at se både aortaklappen og Impella
katetrets indløbsområde.
Evaluer positionen af Impella katetret, hvis Automated Impella Controller
viser alarmer for position, eller hvis du observerer lavere flows end
forventet eller tegn på hæmolyse. Hvis katetret ikke ser ud til at være
placeret korrekt, skal du træffe foranstaltninger for at repositionere det.
Følgende illustrationer identificerer de strukturer, som du ville forvente
at se i transesophageal ekkokardiografi (TEE) (øverst) og transtorakal
ekkokardiografi (TTE) (nederst).
I disse illustrationer er Impella katetret positioneret korrekt. Disse visninger
er dog stiliserede. I faktiske ekkokardiogrammer kan grisehalekatetre og
indløbs- og udløbsområdet muligvis ikke ses så tydeligt.
Grafikken i dette afsnit viser Impella 2.5 katetret, men den repræsenterer
også positioneringen af Impella CP og Impella 5.0. Placeringen af Impella LD
og Impella 5.5 katetre vil se lignende ud, men uden grisehale.
LA
Mitralklap
Placering af
mitralklappens
chordae
Papillær
muskel
LV
Figur 1. Transesophagealt ekkokardiogram (TEE) af Impella kateter
Impella ® katetrets
indløbsområde RV
Papillær
muskel
LV
Placering af
mitralklappens
chordae
Figur 2. Transtorakalt ekkokardiogram (TTE) af Impella kateter
Impella ® katetrets
udløbsområde
Aortaklap
RV
Impella katetrets
®
indløbsområde
Septum
Impella ® katetrets
udløbsområde
Aorta
LA
Mitralklap
207