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b. Si le couteau ne revient toujours pas en position (Illustration 11b ou 11c), utiliser l'activation manuelle. Une fois l'activation manuelle
utilisée, l'instrument est désactivé et ne peut plus être utilisé pour d'autres agrafages. Pour employer l'activation manuelle, retirer
l'opercule d'accès portant la mention "Manual Override" (activation manuelle) sur le dessus de la poignée de l'instrument. Le levier
d'activation manuelle sera exposé. Déplacer le levier d'avant en arrière jusqu'à ce qu'il ne puisse plus être déplacé (Illustration 10).
Le couteau sera alors en position initiale. Ceci peut être vérifié en visualisant la position du couteau dans la fenêtre de verrouillage du
couteau (Illustration 11a). Jeter l'instrument et mettre au rebut la batterie.
Une fois dans la cavité, appuyer sur le levier de fermeture, puis appuyer simultanément sur le bouton de libération de l'enclume de part
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et d'autre de l'instrument (Illustration 8a). Tout en maintenant la pression sur le bouton de libération de l'enclume, relâcher lentement le
levier de fermeture pour rouvrir les mors et ramener le levier à sa position d'origine (Illustration 8b).
Si besoin, faire pivoter les mors en appuyant sur les pattes de la molette de rotation. (Illustration 12). L'axe pivotera de manière optimale
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lorsque les mors du dispositif sont ouverts.
Pour articuler les mors dans la cavité corporelle, tourner la manette d'articulation dans un sens ou dans l'autre (Illustration 2) jusqu'à ce
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que l'un des trois angles prédéfinis soit atteint. Les angles prédéfinis augmentent de manière égale jusqu'à 50° à partir de la configuration
rectiligne. L'articulation des mors alors qu'ils sont fermés ne procure pas une rétroaction et un contrôle optimums et peut endommager
l'instrument.
MISE EN GARDE : ne pas tenter d'articuler en appuyant l'avant des mors contre les surfaces d'assise en raison du risque
d'endommagement du dispositif ou de traumatisme tissulaire.
Attention : l'instrument peut atteindre un angle d'articulation maximum de 50° seulement. Lorsque l'angle maximal est atteint, la force de
résistance de la manette d'articulation augmente indiquant ainsi que l'angle maximal a été atteint.
Attention : tenter d'articuler dans un sens ou dans l'autre au-delà du point d'arrêt ou bien lorsque les mors de l'instrument sont dans le
trocart peut endommager l'instrument.
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Placer l'instrument autour du tissu à agrafer, en veillant à ce que celui-ci ne dépasse pas les repères de la ligne de section qui représentent
la distance de section minimale (Illustration 13).
Attention : s'assurer que le tissu repose à plat et est correctement positionné entre les mors. Si les tissus forment un « bourrage » le long
du chargeur, en particulier dans la fourche des mors, la ligne d'agrafes risque d'être incomplète.
MISE EN GARDE : ne pas utiliser l'instrument sur le parenchyme du foie, du pancréas, du rein, de la rate ou bien sur d'autres tissus qui
ne peuvent être aisément comprimés pour la hauteur de l'agrafe fermée.
MISE EN GARDE : ne pas utiliser l'instrument si lors de la fermeture les tissus dépassent le repère de la ligne de section, lequel
représente la distance de section minimale, comme lors de la création d'une anastomose (Illustration 13). Si cela se produit, ouvrir et
placer de nouveau l'instrument. L'agrafage alors que le tissu se trouve à l'extrémité des mors peut entraîner une section incomplète et/ou
une mauvaise formation des agrafes.
Attention : lors du positionnement de l'agrafeuse sur le site d'application, vérifier l'absence d'obstacles tels que des clips, des stents, des
guides, etc. qui pourraient se trouver dans les mors de l'instrument. L'agrafage sur un obstacle peut entraîner une section incomplète, une
mauvaise formation des agrafes et/ou l'impossibilité d'ouvrir les mors de l'instrument.
Attention : si d'autres dispositifs sont utilisés pour guider la mise en place de l'instrument sur le tissu, tels que des cathéters qui sont
fixés à l'enclume ou bien au chargeur, ceux-ci doivent être retirés avant de serrer et d'agrafer le tissu. Tout dispositif ou tissu pris dans
l'extrémité de l'instrument peut entraîner une mauvaise formation des agrafes ou bien son agrafage au tissu ciblé.
Attention : un chevauchement des lignes d'agrafes risque de réduire la durée de vie de l'instrument.
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Après avoir positionné les mors de l'instrument, les fermer en appuyant sur le levier de fermeture jusqu'à ce qu'il se verrouille
(Illustration 5). Un déclic indique que le levier de fermeture et les mors sont verrouillés. Lorsque les mors de l'instrument sont fermés, le
verrou rouge du levier de déclenchement de l'agrafage et le levier de déclenchement de l'agrafage sont exposés.
Attention : vérifier que le tissu n'a pas dépassé la ligne noire proximale sur l'instrument (Illustration 1). Le tissu dans l'instrument
dépassant la ligne noire peut être sectionné sans agrafe.
Attention : si le levier de fermeture est difficile à verrouiller, repositionner l'instrument et saisir moins de tissus. S'assurer que le
chargeur et l'instrument appropriés ont été choisis. (Consulter le tableau des codes produit des chargeurs.)
Attention : si le mécanisme de fermeture ne répond plus et si les mors ne serrent pas les tissus, ne pas déclencher l'instrument. Retirer et
arrêter d'utiliser l'instrument.
Remarque : lors de l'agrafage d'un tissu épais, le maintien des mors en place pendant 15 secondes après la fermeture et avant l'agrafage
peut entraîner une meilleure compression et un meilleur agrafage.
Remarque : l'exercice d'une pression sur la manette d'articulation lors de la fermeture peut entraîner l'articulation du dispositif.
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Tirer le verrou rouge du levier de déclenchement de l'agrafage vers l'arrière pour pouvoir tirer le levier de déclenchement de l'agrafage
(Illustration 14).
Déclencher l'instrument en pressant le levier de déclenchement de l'agrafage ; le moteur s'active de manière audible (Illustration 15).
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Continuer d'appuyer sur le levier jusqu'à l'arrêt du moteur (rétroaction sonore) afin d'atteindre la fin de la section.
Attention : étant donné que le moteur peut s'arrêter s'il cale, il est important d'effectuer un contrôle visuel pour s'assurer que le couteau
est visible dans la fenêtre de la lame de couteau et a atteint la fin de la section.
Attention : tenter de forcer le dispositif à achever un cycle d'agrafage avec trop de tissu ou un tissu dense/épais entre les mors peut
faire caler le moteur et arrêter le couteau. Si cela se produit, relâcher le levier de déclenchement de l'agrafage, glisser le commutateur
d'inversion du couteau vers l'avant (Illustration 7), puis retirer et recharger l'instrument. Repositionner alors l'instrument et saisir
moins de tissus. S'assurer que le chargeur et l'instrument appropriés ont été choisis. (Consulter le tableau des codes produit des
chargeurs.)
Remarque : le moteur ralentit lorsque l'instrument rencontre une force de résistance plus importante.
Pour terminer la séquence d'agrafage, relâcher le levier de déclenchement de l'agrafage pour activer le moteur et ramener
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automatiquement le couteau à sa position initiale, là où le moteur s'arrêtera. Dans cette position, l'instrument est verrouillé jusqu'à ce que
les mors soient ouverts et refermés.
Remarque : s'il est nécessaire d'interrompre la séquence d'agrafage ou si elle est interrompue par inadvertance en relâchant le levier
pendant la séquence, presser de nouveau le levier de déclenchement de l'agrafage pour continuer. L'état de la section peut être déterminé
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