Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
5. Drej grebet på anastomoseinstrumentet fuldstændigt mod urets
retning og sæt derefter COUPLER'en på anastomoseinstrumentet.
De matchende indikatorpile på COUPLER enheden og
anastomoseinstrumentet skal pege mod hinanden ved
påsætning (Se Figur 2 og 3). Sørg for, at der høres et klik, som
angiver korrekt påsættelse.
6. Fjern COUPLER enheden fra beskyttelsesafdækningen ved at
trække det bestemt væk fra anastomoseinstrumentet (Se Figur 4).
7. Undersøg visuelt for at se efter, at begge ringe sidder for enden
af kæbens U-formede del, og at stifterne ikke er bøjede (Se
figur 5a og 5b). Forsøg ikke at rette stifterne ud, hvis de er
bøjede. Anvend i stedet en ny COUPLER enhed.
8. Anbring anastomoseinstrumentetets håndtag vinkelret på
"ende"-karrets retning. Sæt "ende"-karret på en ring som
beskrevet i Trin 7 og 8 af vejledningen til ende-til-ende
anastomose for den relevante COUPLER størrelse.
9. Anlæg en tværgående incision i siden af "ende"-karret, højst
af en længde som den indvendige diameter af den valgte
COUPLER enhed. Skyd klemmerne let sammen for at fjerne
spænding og åbne incisionen (Se Figur 18). Udskyl karrets
lumen gennem den anlagte åbning.
10. Tag fat i karvæggen og intimabeklædningen i den ene ende
af den tværgående incision ved hjælp af den mikrokirurgiske
tang og træk dem igennem den tilbageværende ring.
Kræng karvæggen og intimabelægningen udad 180° og
spid først karret på de stifter, der befinder sig nærmest ved
incisionsenden (Se Figur 19).
11. Fortsæt på lignende måde i den modsatte ende af incisionen
med at spidde karvæggen og intimabeklædningen på de
stifter, der befinder sig nærmest incisionsenden (Se Figur 20a
for COUPLER størrelse 3,0 mm og mindre; Se Figur 20b
for COUPLER størrelse 3,5 mm og større). Afslut stift-
proceduren ved at krænge karret på de resterende stifter (Se
Figur 21a for COUPLER størrelse 3,0 eller mindre; Se Figur
21b for COUPLER størrelse 3,5 mm eller større). Sørg for
at både karvæggen og intimabeklædningen er fuldstændigt
spiddet på hver stift.
12. Før ringene sammen ved at dreje grebet på
anastomoseinstrumentet i urets retning, KUN indtil
udskydningsstangen netop er begyndt at flytte de nu samlede
ringe. Hold anastomoseinstrumentet således at den fæstnede
"ende"-ring føres mod den fæstnede "side"-ring under
approksimeringen (Se Figur 22).
13. Inden de samlede ringe udskydes, klemmes enden af de
påsiddende kæber forsigtigt sammen med en lille hæmostat
(Se Figur 23) for at sikre approksimering af ringene og en tæt
friktionstilpasning. Drej grebet på anastomoseinstrumentet
yderligere i urets retning for at skyde de samlede ringe ud.
14. Kontroller anastomosen under operationsmikroskop, før de
vaskulære klemmer åbnes. Fjern klemmerne og undersøg
anastomosestedet for at sikre, at anastomosen er anlagt
tilfredsstillende (tydeligt kar uden lækage).
15. Ved fjernelse af kæbemontagen drejes grebet på
anastomoseinstrumentet fuldstændigt mod urets retning (Se
77
DA
Publicité
