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trombosis. Si la pared del vaso sufre una rotura al atravesarla,
retire el vaso, recorte el término y repita el procedimiento.
Véase la figura 9 como ejemplo de qué significa atravesar
incorrectamente el vaso.
9. Repita los pasos 7 y 8 para atravesar el término del otro vaso
sobre el segundo anillo COUPLER.
10. Cuando los términos de ambos vasos estén correctamente
atravesados, compruebe visualmente que ambos anillos están
situados en la parte inferior de la parte en forma de U de la
mordaza y que los alfileres no están torcidos (véanse las figuras
5a y 5b). Una los anillos girando la perilla del instrumento
anastomótico hacia la derecha (véanse las figuras 10 y 11). Gire
la perilla solo hasta que la barra eyectora haya comenzado a
mover los anillos ahora unidos.
11. Antes de eyectar los anillos unidos, apriete suavemente el término
de las mordazas yuxtapuestas con un hemostato pequeño (véase
la figura 12) para garantizar la aproximación de los anillos y un
ajuste de fricción perfecto. Gire el instrumento anastomótico
más hacia la derecha para eyectar los anillos unidos.
12. Revise la anastomosis antes de abrir las pinzas vasculares
por medio del microscopio. Retire las pinzas e inspeccione la
zona anastomótica para asegurarse de que la anastomosis se
ha completado satisfactoriamente (vaso sin obstrucciones ni
fugas).
13. Para retirar el ensamble de la mordaza, gire la perilla del
instrumento anastomótico totalmente hacia la izquierda (véase
la figura 13). Pulse el botón de liberación que se encuentra
cerca de la aguja del instrumento anastomótico y retire el
ensamble de la mordaza (véase la figura 14).
14. Enjuague con agua el instrumento anastomótico después de
utilizarlo.
Tamaño del COUPLER de 3,5 mm o mayor:
Anastomosis término-terminal:
De 1. a 7. Siga las mismas instrucciones que para la anastomosis
término-terminal con tamaño del COUPLER de 3 mm o
menor (pasos del 1 al 7).
8. Extraiga una porción de uno a dos alfileres aproximadamente
de diámetro de la pared del vaso y de la capa íntima, evértala 90
grados y atraviésela con el alfiler más cercano a la parte abierta
del ensamble de la mordaza (el término abierto de la parte
con forma de U de la mordaza). Atraviese el lado opuesto del
vaso abriendo la pinza directamente desde el alfiler inicial. A
continuación, atraviese el vaso con los alfileres situados cerca de
los laterales del anillo, manteniendo, en la mayor medida posible,
la misma distancia entre los cuatro alfileres (véase la figura 15).
Continúe con la colocación del vaso en el anillo, atravesando
el vaso con los dos alfileres restantes cerca del término abierto
del ensamble de la mordaza. Finalice atravesando el vaso con
los dos últimos alfileres cerca de la parte inferior del ensamble
de la mordaza (parte inferior de la parte con forma de U de
la mordaza): este último paso evita que el anillo se separe del
ensamble de la mordaza de forma prematura (véase la figura
16). Asegúrese de que tanto la pared del vaso como la capa
íntima están totalmente atravesados por cada alfiler para
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