GEM COUPLER Instructions D'utilisation page 138

6. Fjern COUPLER-enheten fra det beskyttende dekselet ved å
trekke det bestemt bort fra det anastomotiske instrumentet (se
figur 4).
7. Inspiser visuelt for å se at begge ringene befinner seg på bunnen
av U-delen av kjeven (se figur 5a og 5b). Hvis naglene er
bøyd, må du ikke forsøke å rette dem ut. Bruk i stedet en ny
COUPLER-enhet.
8. Plasser håndtaket til det anastomotiske instrumentet
perpendikulært til retningen av «ende»-karet. Plasser
«ende»-karet på en ring som beskrevet i trinn 7 og 8 i
veiledningen for ende-til-ende anastomose for riktig
COUPLER-størrelse.
9. Opprett et tverrgående innsnitt i «side»-karet med en lengde
som ikke er større enn den interne diameteren til den valgte
COUPLER-enheten. Skyv klemmene litt sammen for å
fjerne spenningen og for å åpne innsnittet (se figur 18). Irriger
karlumen gjennom den opprettete åpningen.
10. Ved bruk av en mikrokirurgisk pinsett, ta tak i karveggen
og intima nær en ende av det tverrgående innsnittet og dra
dem gjennom den gjenværende ringen. Vreng ut karveggen
og intima 180 grader og spidd karet først på naglene plassert
nærmest enden med innsnittet (se figur 19).
11. Fortsett på lignende måte på den motsatte enden av innsnittet,
ved å spidde karveggen og intima på naglene plassert nærmest
enden av innsnittet (se figur 20a for COUPLER-størrelser 3,0
mm og mindre; se figur 20b for COUPLER-størrelser 3,5 mm
og større). Fullfør nagleprosedyren ved å vrenge karet på de
gjenværende naglene (se figur 21a for COUPLER-størrelser
3,0 mm og mindre; se figur 21b for COUPLER-størrelser
3,5 mm og større). Sørg for at både karveggen og intima er
fullstendig spiddet på hver nagle.
12. Bring ringene sammen ved å dreie instrumentknappen
med klokken, KUN til ejektorstangen har begynt å
bevege de forbundne ringene. Hold instrumentet slik
at «ende»-ringen føres til «side»-ringen i løpet av
approksimasjonen (se figur 22).
13. Før ejisering av de forbundne ringene, klem enden av de
sammenknepne kjevene med en liten hemostat (se figur 23)
for å sikre ringens approksimasjon og et godt friksjonsfeste.
Drei knappen på det anastomostiske instrumentet videre med
klokken for å ejisere de forbundne ringene.
14. Kontroller anastomosen under operasjonsmikroskopet før
åpning av de vaskulære klemmene. Fjern klemmene og
inspiser det anastomotiske stedet for å sikre at anastomosen
har blitt fullført (kar uten obstruksjon eller lekkasje).
15. For å fjerne kjeven, drei knappen på det anastomotiske
instrumentet hele veien mot klokken (se figur 13). Trykk
på utløsningsknappen som befinner seg nær pilen på det
anastomotiske instrumentet, og fjern kjeven (se figur 14).
16. Skyll det anastomotiske instrumentet med vann etter bruk.
138