Johnson & Johnson Biosense Webster THERMOCOOL SMARTTOUCH SF Mode D'emploi page 71

15. For RF-påføring og flytinnstillinger, se tabell 1.
Tabell 1: RF og flytinnstiller ved bruk av Stockerts RF-generatorer
ANBEFALTE RF-PÅFØRINGSPARAMETRE
Effektområde
Temperaturovervåking
Irrigasjonsflythastighet under
RF-tilførsel
Brukstid
* Effektnivåer over 30 Watt kan brukes når transmurale lesjoner ikke kan
oppnås ved lavere energinivåer. For effektinnstillinger >30 Watt, er den
anbefalte irrigasjonsflythastigheten 15 ml/min.
** Temperaturen som vises på RF-generatoren reprsenterer ikke
vevstemperatur eller temperaturen i elektrode-vevsgrensesnittet.
Ekstra anbefaling:
For isthmus-avhengig svingningsablasjon bør effektbruk over 30 Watt og
opptil 50 Watt bare brukes hvis konduktansblokk ikke kan oppnås ved lavere
effektinnstillinger.
16. Anbefaling for skylling når Stockerts RF-generatorer brukes: Øk skyllingen
til høy flythastighet som starter opp 5 sekunder før påbegynnelsen av RF-
energileveringen og oppretthold denne høyere skyllingshastigheten til 5
sekunder etter energitilføringen er avsluttet. For strømnivåer opp til
30 watt må en strømningshastighet på 8 ml/min brukes. For strømnivåer
mellom 31-50 watt må en strømningshastighet på 15 ml/min brukes. Ikke
bruk kateteret uten skylling.
17. Tilføring av RF-energi må ikke begynne før økningen i
irrigasjonsflythastighet er bekreftet av minimum 2 °C reduksjon i
spisselektrodetemperaturen.
18. Overvåk kateterspissens temperatur gjennom hele prosedyren for å sikre
adekvat irrigasjon. Dersom temperaturen stiger til 40 °C under tilførsel av
RF-energi, må strømtilførselen slås av. Irrigasjonssystemet må
kontrolleres igjen før RF-tilførselen startes på nytt. Merk: Den viste
temperaturen representerer bare elektrodens temperatur, ikke vevets
temperatur.
19. Start en prosedyre på 15–20 Watt. Etter 15 sekunder kan effekten økes i
trinn på 5–10 W etter behov, til en transmural lesjon er oppnådd, noe som
defineres ved en > 80 % reduksjon i énpolet atrial elektrogram-amplitude,
eller når det oppstår doble potensialer av lik og lav amplitude. Det
anbefales at effekten ikke overstiger 50 W når kateteret er parallelt med
vevet og 35 W hvis kateteret er vinkelrett på vevet. Varigheten på hver
RF-ablasjon må ikke overstige 120 sekunder. Det er tillatt å dra kateteret
til neste plassering i løpet av den 120-sekunders energitilførselen. RF-
strøm kan påføres igjen på samme eller alternerende steder med samme
kateter.
20. RF-strøm kan brukes igjen på det samme eller et annet sted ved bruk av
samme kateter. Men hvis et generatorkutt skjer (impedans eller
temperatur), må kateteret trekkes ut og spisselektroden inspiseres med
hensyn til koagel før RF-strøm tilføres igjen. Hvis det finnes koagel, kan
dette fjernes med en steril gaspute som er fuktet med steril
saltvannsoppløsning, som brukes til å tørke av spissdelen; ikke skrubb
eller vri spisselektroden, da spisselektrodebindingen kan bli skadet og
spisselektroden kan løsne, eller det kan oppstå skade på
kontaktstyrkeføleren, som reduserer målenøyaktigheten. Før den
gjeninnsettes, må du sikre at irrigasjonshullene ikke plugges som følger:
Hvis det forekommer tilstopping av irrigasjonshullene:
a) Fyll en 1- eller 2-ml sprøyte* med steril saltoppløsning og fest den til
stoppekranen eller sidearmen.
b) Injiser saltoppløsningen forsiktig fra sprøyten og inn i kateteret. En
strøm av væske skal kunne ses fra kateterspissen.
c) Gjenta trinn a og b, om nødvendig, til hullene er åpne.
d) Skyll kateteret og slangene ifølge standard teknikk for å sikre
utskylling av fastkilte luftbobler og for å sikre at irrigasjonshullene er i
orden.
e) Kateteret kan nå føres inn i pasienten.
f) Nullstill kateteret etter at det settes inn i pasienten på nytt.
ADVARSEL: Fortsett ikke å bruke kateteret hvis det fremdeles er
tilstoppet eller det ikke fungerer korrekt.
*MERK: En liten sprøyte gir tilstrekkelig trykk til å gi en synlig
væskestrøm.
Bivirkninger
Det er dokumentert en rekke alvorlige, negative reaksjoner på
kateterablasjonsprosedyrer, inkludert pulmonar embolisme, myokardisk infarkt,
slag, hjertetamponering og død.
De følgende komplikasjonene ble også registrert å ha inntruffet under tidligere
studier eller er blitt rapportert i litteraturen:
Relatert til kateterisering/kateterprosedyre: vaskulær blødning/lokale
•
hematomer, trombose, arteriovenøs (AV) fistel, pseudoaneurisme,
tromboembolisme og vasovagale reaksjoner, kardial perforering, perikardial
effusjon/tamponade, tromber, luftembolisme, arytmier og valvulær skade,
pneumotoraks og hemotoraks, lungeødem, hypoksi, pleural effusjon, akutt
respiratorisk distressyndrom (ARDS), kongestiv hjertesvikt,
aspirasjonspneumoni, pneumoni, astmaanfall, hypotensjon, ledningssvikt i
implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD), anemi, trombocytopeni,
M-5276-785B
Fig. 3
ATRIAL
ABLASJON
15 W til 30 W*
< 40 °C**
8 ml/min
30 til 120 sekunder
Norsk
VENTRIKULÆR
ABLASJON
31 W til 50 W
< 40 °C**
15 ml/min
60 til 120 sekunder
71