Johnson & Johnson Biosense Webster THERMOCOOL SMARTTOUCH SF Mode D'emploi page 59

kohdassa, jossa keinuvivun ja kärjen kaari ovat "lukittuneet" paikoilleen
(Kuva 3). Tämä kitkanhallintanuppi sijaitsee keinuvivun vastakkaisella
puolella. Heti pakkauksesta poistamisen jälkeen kitkanhallintanuppi on
"pois päältä", joka mahdollistaa keinuvivun ja taipuvan kärjen vapaan
liikkuvuuden. Kitkan määrä kasvaa kitkanhallintanuppia kierrettäessä
myötäpäivään, kunnes nuppi saavuttaa "päällä"-tilan. Myötäpäivään
pyörittäminen "pois päältä" asennosta lisää kitkaa taittomekanismissa.
Vastapäivään pyörittäminen "pois päältä" asennosta vähentää kitkaa
taittomekanismissa.
15. Katso Taulukosta 1 radiotaajuuden ja virtauksen asetukset.
Taulukko 1: Radiotaajuus- ja virtausasetukset käytettäessä Stockert's-
RADIOTAAJUUSVIRRAN PARAMETRISUOSITUKSET
Teho
Lämpötilan seuranta
Huuhteluvirtaus
radiotaajuusvirran
tuottamisen aikana
Tuottamisaika
*Yli 30 W tehoa voidaan käyttää, kun transmuraalisia leesioita ei saavuteta
alemmilla virran voimakkuuksilla. Tehoasetuksille > 30 Wattia, suositeltu
huuhteluvirtaus on 15 ml/min.
**RF-generaattorissa näkyvä lämpötila ei vastaa kudoksen lämpötilaa tai
elektrodin kudospinnan lämpötilaa.
Lisäsuositus:
Istmuksesta riippuvaan eteislepatusablaatioon 30 W-50 W tehoa voidaan
käyttää ainoastaan jos johtumiskatkosta ei saavuteta alemmilla virran
voimakkuuksilla.
16. Huuhtelusuositus käytettäessä Stockert's-radiotaajuusgeneraattoreita:
Lisää huuhtelua suureen virtaustasoon 5 sekuntia ennen
radiotaajuusenergian toimittamisen käynnistämistä ja säilytä tämä
korkeampi taso edelleen 5 sekuntia energiankäytön lopettamisen jälkeen.
Enintään 30 watin tehotasoja varten on käytettävä virtausnopeutta
8 ml/min. Tehotasoille 31–50 wattia on käytettävä korkeaa virtausnopeutta
15 ml/min. Katetria ei saa käyttää ilman huuhteluvirtausta.
17. Radiotaajuusenergian käyttöä ei saa aloittaa ennen kuin vähintään 2° C
asteen kärkielektrodin lämpötilan lasku osoittaa huuhteluvirtauksen
lisääntyneen.
18. Tarkkaile katetrin kärjen lämpötilaa koko toimenpiteen ajan
asianmukaisen huuhtelun varmistamiseksi. Jos lämpötila nousee 40° C
asteeseen radiotaajuusenergian tuottamisen aikana, on virran tuottaminen
keskeytettävä. Huuhtelujärjestelmä on tarkastettava uudelleen ennen
radiotaajuusvirran tuottamisen jatkamista. Huomaa: näytöllä oleva
lämpötila vastaa ainoastaan elektrodin, ei kudoksen, lämpötilaa.
19. Aloita menettely 15–20 watin tehosta. Tehoa voidaan nostaa 15 sekunnin
jälkeen tarvittaessa 5–10 watin välein, kunnes saadaan aikaan
transmuraalinen leesio, jota voidaan määrittää sydäneteisen unipolaarisen
elektrogrammin amplitudin vähennyksellä, joka on > 80 %, tai yhtäläisen
ja matalan amplitudin kaksinkertaisten potentiaalien ilmestymisellä. Virran
ei suositella ylittävän 50 wattia, kun katetri on samassa suunnassa
kudoksen kanssa, eikä 35 wattia, kun katetri on kudokseen nähden
kohtisuorassa. Yksi radiotaajuusablaatio ei saa kestää yli 120 sekuntia.
Katetrin voi vetää seuraavaan paikkaan 120 sekunnin energiakäytön
aikana. Radiotaajuusvirtaa voi käyttää uudelleen samaan tai eri paikkaan
samaa katetria käyttämällä.
20. Radiotaajuusvirtaa voidaan nyt tuottaa uudelleen samaan kohtaan tai
toiseen kohtaan samaa katetria käyttäen. Mikäli generaattoriin
radiotaajuusvirran tuottaminen katkeaa (impedanssin tai lämpötilan
vuoksi), poista katetri ja poista mahdolliset hyytymät kärkielektrodista,
ennen kuin kytket radiotaajuusvirran uudelleen päälle. Mahdollisten
hyytymien varovaiseen puhdistamiseen kärkiosasta käytetään steriilillä
suolaliuoksella kostutettua steriiliä harsotyynyä. Kärkielektrodia ei saa
hangata tai vääntää, sillä siitä voi seurata kärkielektrodin kiinnityksen
vahingoittuminen, kärkielektrodin löystyminen tai kontaktivoiman anturin
vahingoittuminen, joka voi vaikuttaa mittaustarkkuuteen. On
varmistettava, että huuhteluaukot eivät ole tukossa, toimimalla
seuraavasti:
Jos huuhteluaukko tukkeutuu:
a) Täytä 1ml:n tai 2ml:n ruisku* steriilillä keittosuolaliuoksella ja kiinnitä
sulkuhanaan tai sen sivuhaaraan.
b) Injektoi keittosuolaliuos varovasti ruiskusta katetriin. Nestevirran tulisi
näkyä katetrin kärjestä.
c) Toista tarvittaessa kohdat a ja b, kunnes aukot ovat vapaita.
d) Huuhtele katetri ja letku vakiomenetelmin sisäänjääneiden
ilmakuplien poistumisen varmistamiseksi ja huuhteluaukkojen
toimivuuden takaamiseksi.
e) Nyt katetri on valmis vietäväksi sisään potilaaseen.
f) Nollaa katetri sen jälkeen, kun se on viety uudelleen sisään
potilaaseen.
VAROITUS: Älä jatka katetrin käyttöä jos huuhteluaukot ovat yhä
tukossa, tai jos katetri ei toimi kunnolla.
*HUOMAUTUS: Pienen ruiskun tuottama paine riittää aikaansaamaan
näkyvän nestevirran.
M-5276-785B
Kuva 3
radiotaajuusgeneraattoreita
ETEISABLAATIO
15 W - 30 W*
< 40° C**
8 ml/min
30 - 120 sekuntia
VENTRIKULAARINE
N ABLAATIO
31 W - 50 W
< 40° C**
15 ml/min
60 - 120 sekuntia
Suomi
59