Table des Matières
Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
15.
Za RF uporabo in nastavitve pretoka si oglejte Tabelo 1.
Tabela 1: radiofrekvenčne nastavitve in nastavitve pretoka pri uporabi RF-
PRIPOROČENI PARAMETRI ZA RF APLIKACIJE
Območje moči
Spremljanje temperature
Stopnja pretoka hladilne
tekočine med RF aplikacijo
Trajanje aplikacije
* Stopnje moči nad 30 W se lahko uporabijo, če transmuralne lezije ni možno
doseči ob nižji stopnji energije. Za nastavitve moči >30 W je priporočena
stopnja pretoka hladilne tekočine 15 ml/min.
** Temperatura, prikazana na RF generatorju, ne predstavlja temperature
tkiva ali temperature na stiku med elektrodo in tkivom.
Dodatna priporočila:
Za ablacijo z istmusom pogojenega atrijskega plapolanja (atrijski flutter) se
smejo uporabljati jakosti preko 30 W (in vse do 50 W) le, če se blokade
prevodnosti ne da doseči pri nižjih stopnjah moči.
16.
Priporočilo za izpiranje pri uporabi RF-generatorjev podjetja Stockert: 5
sekund pred začetkom dovajanja RF-energije povečajte stopnjo izpiranja
na velik pretok in ga vzdržujte še 5 sekund po koncu dovajanja energije.
Za moči do 30 W morate uporabiti pretok 8 ml/min, za moči 31–50 W pa
uporabite pretok 15 ml/min. Katetra ne uporabljajte brez pretoka hladilne
tekočine.
17.
Z uporabo RF energije ne smete pričeti, dokler povečanje stopnje pretoka
ni potrjeno z znižanjem temperature v vrhnji elektrodi za vsaj 2 °C.
18.
Spremljajte temperaturo v vrhu katetra ves čas postopka, da zagotovite
ustrezno hlajenje. Ak teplota počas dodávky vysokofrekvenčnej energie
stúpne na 40 °C, dodávku energie treba prerušiť. Pred opätovným
spustením dodávky vysokofrekvenčnej energie je potrebné opäť
skontrolovať irigačný systém. Upoštevajte, da je prikazana le temperatura
elektrode in ne temperatura tkiva.
19.
Postopek začnite s 15–20 W. Po 15 sekundah lahko moč po potrebi
povečujete za 5–10 W, dokler ne dosežete transmuralne lezije,
opredeljene kot > 80-odstotno zmanjšanje amplitude unipolarnega
atrijskega elektrokardiograma, ali pojav dvojnega potenciala enake ali
nizke amplitude. Priporočeno je, da moč ne presega 50 W, ko je kateter
vzporedno s tkivom, in 35 W, ko je kateter navpično na tkivo. Trajanje
vsake RF-ablacije naj ne presega 120 sekund. Kateter je dovoljeno
povleči na naslednje mesto med 120-sekundnim dovajanjem energije. RF-
tok lahko z istim katetrom ponovno dovajamo na isto ali drugo mesto.
20.
RF energijo lahko z istim katetrom ponovno dovajamo na isto ali drugo
mesto. Vendar pa je v primeru izklopa generatorja (zaradi impedance ali
temperature) potrebno pred ponovno uporabo RF toka izvleči kateter in
preveriti, ali je mogoče na vrhnji elektrodi koagulum. Če je na vrhnjem
delu koagulum, ga nežno obrišite z blazinico iz sterilne gaze, ki jo zmočite
s sterilno fiziološko raztopino; vrhnje elektrode ne smete drgniti ali zvijati,
ker lahko poškodujete spoj elektrode ali elektrodo zrahljate, prav tako pa
lahko poškodujete tipalo kontaktne sile in poslabšate točnost meritve.
Pred ponovnim uvajanjem katetra se prepričajte, da odprtine za hladilno
tekočino niso zamašene, in sicer na naslednji način:
Če se odprtine za dovod raztopine zamašijo:
a)
Apolnite injekcijsko brizgo* vsebine 1 ali 2 ml s sterilno fiziološko
raztopino in jo priključite na zaporno pipo ali stranski vod.
b)
Previdno injicirajte raztopino iz brizge v kateter. Tekočina mora vidno
iztekati iz konice katetra.
c)
Koraka a in b ponavljajte tako dolgo, dokler niso vse odprtine čiste.
d)
Kateter in ocevje sperite s standardno tehniko, da zagotovite
odstranitev zračnih mehurčkov in se prepričate o prepustnosti
spiralnih odprtin.
e)
Sedaj lahko kateter vstavite v bolnika.
f)
Po ponovni vstavitvi katetra v bolnika ponastavite merjenje.
Opozorilo: Ne nadaljujte z uporabo katetra, če ne deluje pravilno ali
so odprtine še vedno zamašene.
*Opomba: Mala injekcijska brizga proizvede dovolj tlaka, da je pretok
tekočine viden.
Stranski učinki
V zvezi s posegi katetrske ablacije je dokumentiranih veliko resnih neželenih
učinkov, kot so: pljučna embolija, miokardni infarkt, kap, tamponada srca in smrt.
V literaturi ali v poročilih predhodnih študij so navedene tudi sledeče
komplikacije:
Zapleti, povezani s postopki kateterizacije: krvavitev iz žil/lokalni hematomi,
•
tromboza, arteriovenska (AV) fistula, psevdoanevrizma, tromboembolija in
vazovagalne reakcije, perforacija srca, efuzija/tamponada osrčnika,
trombusi, zračna embolija, aritmije in poškodbe zaklopk, pnevmotoraks in
hemotoraks, pljučni edem, hipoksija, plevralna efuzija, sindrom dihalne
stiske pri odraslem (ARDS), kongestivna srčna odpoved, aspiracijska
pljučnica, pljučnica, napad astme, hipotenzija, nedelovanje prevodnikov
vsadnih kardioverter-defibrilatorjev (ICD), anemija, trombocitopenija,
diseminirana intravaskularna koagulacija, epistaksa, sistemska okužba,
okužba sečevoda, apneja zaradi pomirjeval, zadrževanje CO
pomirjeval z letargičnostjo in kolecistitisom.
M-5276-785B
Slika 3
generatorjev podjetja Stockert
ATRIJSKA
ABLACIJA
15 W do 30 W*
< 40 °C**
8 ml/min
30 do 120 sekund
Slovensko
VENTRIKULARNA
ABLACIJA
31 W do 50 W
< 40 °C**
15 ml/min
60 do 120 sekund
zaradi
2
121
Publicité
Table des Matières
