Johnson & Johnson Biosense Webster THERMOCOOL SMARTTOUCH SF Mode D'emploi page 65

15. Se tabell 1 för RF-applicering och flödesinställningar.
Tabell 1: RF- och flödesinställningar för användning av Stockerts
REKOMMENDERADE PARAMETRAR FÖR RF-APPLICERING
Effektintervall
Temperaturövervakning
Irrigationsflödeshastighet
under RF-applicering
Appliceringstid
* Effektnivåer överskridande 30 watt kan användas när transmurala lesioner
inte kan uppnås vid lägre energinivåer. För effektinställningar > 30 W, den
rekommenderade irrigationsflödeshastigheten är 15 ml/min.
** Temperaturen visad på RF-generatorn återger inte vävnadstemperatur
eller elektrod-vävnadgränssnittets temperatur.
Ytterligare rekommendation:
För isthmusberoende fladderablation skall effektappliceringar överskridande
30 och upp till 50 watt endast användas om överföringsblockering inte kan
uppnås vid lägre effektnivåer.
16. Rekommendation för spolning vid användning av Stockerts RF-
generatorer: Öka spolningen till högt flöde med början upp till 5 sekunder
innan leveransen av RF-energi och behåll detta höga flöde till 5 sekunder
efter avslutad energileverans. För effektnivåer upp till 30 watt, bör hög
flödeshastighet på 8 ml/min användas. För effektnivåer mellan 31 och 50
watt bör en hög flödeshastighet på 15 ml/min användas. Använd inte
katetern utan spolning.
17. Appliceringen av RF-energi får inte påbörjas innan ökningen av
irrigationsflödeshastigheten är bekräftad genom en minskning på minst
2° C av spetselektrodens temperatur.
18. Övervaka kateterspetsens temperatur genom hela proceduren för att
säkerställa adekvat irrigation. Om temperaturen stiger till 40° C under
tillförsel av RF-energi ska energitillförseln avbrytas. Spolningssystemet
måste kontrolleras på nytt innan tillförseln av RF-energi återupptas. Obs!
Den visade temperaturen återger endast elektrodens temperatur, inte
vävnadens temperatur.
19. Starta en procedur vid 15-20 watt. Efter 15 sekunder kan effekten höjas i
steg om 5-10 W vid behov tills en transmural lesion har uppnåtts
definierad av > 80 % reducering av unipolär atrial elektrogramamplitud
eller framträdande av dubbla potentialer av lika eller låg amplitud.
Rekommendationen är att effekten inte överskrider 50 W när katetern är
parallellt med vävnaden och 35 W om katetern är vinkelrätt mot
vävnaden. Varaktigheten för varje RF-ablation får inte överskrida 120
sekunder. Att dra katetern till nästa plats är tillåtet under
energiappliceringen om 120 sekunder. RF-ström kan appliceras igen på
samma ställe eller på växlande ställen med samma kateter.
20. RF-ström kan appliceras igen på samma ställe eller på växlande ställen
med samma kateter. I händelse av ett generatoravbrott (impedans eller
temperatur) måste katetern dras tillbaka och spetselektroden inspekteras
med avseende på koagulat innan RF-strömmen åter appliceras. För att
avlägsna eventuellt koagulum, använd en steril gasduk fuktad med steril
saltlösning och torka spetsen försiktigt ren, skrubba eller vrid inte
spetselektroden då skada på spetsens yta kan uppstå och lösgöra
spetsen eller så kan kontaktsensorn skadas och påverka mätningens
precision. Säkerställ innan återinsättning att irrigationshålen inte är
igentäppta på följande sätt:
Om tilltäppning av irrigationshål uppstår:
a) Fyll en 1 eller 2 ml spruta* med steril koksaltlösning och anslut till
kranen eller sidoarmen.
b) Spruta försiktigt in koksaltlösningen från sprutan in i katetern. En
vätskeström skall synas vid kateterspetsen.
c) Upprepa steg a och b vid behov tills alla hål är rensade.
d) Skölj kateter och rörledning med standardteknik för att säkerställa
utrensning av instängda luftbubblor och för att kontrollera att
irrigationshålen är öppna.
e) Katetern kan nu föras in i patienten.
f) Nollställ katetern efter återinsättning i patienten.
VARNING! Använd inte katetern om den fortfarande är tilltäppt eller
om den inte fungerar riktigt.
*OBS: En liten spruta ger tillräckligt tryck för att producera en synlig ström
av vätska.
Bieffekter
Ett antal allvarliga biverkningar i samband med kateterablation har rapporterats,
bl.a. lungemboli, hjärtinfarkt, stroke, hjärttamponad och dödsfall.
Följande komplikationer har också inträffat under tidigare studier eller
rapporterats i litteraturen:
Kateteriserings-/kateterrelaterade: vaskulär blödning/lokalt hematom,
•
trombos, AV-fistel (arteriovenös fistel), pseudoaneurysm, tromboemboli och
vasovagala reaktioner, hjärtperforation, utgjutning i hjärtsäcken/tamponad,
trombos, luftemboli, hjärtarytmi och klaffskador, pneumotorax och
hemotorax, lungödem, hypoxi, utgjutning i lungsäcken, ARDS (Acute
Respiratory Distress Syndrome), hjärtsvikt, aspirationspneumoni,
lunginflammation, astmaattack, lågt blodtryck, ICD-funktionsfel (implanterbar
M-5276-785B
Figur 3
RF-generator
FÖRMAKSABLATION
15 till 30 W*
< 40° C**
8 ml/min
30 till 120 sekunder
Svensk
VENTRIKULÄR
ABLATION
31 W till 50 W
< 40° C**
15 ml/min
60 till 120 sekunder
65