Abiomed ImpellaCP Manuel D'utilisation page 86

8.
Fjern den diagnostiske guidewire på 0,035 tommer, og efterlad
det diagnostiske kateter i ventriklen. Dan en kurve eller bøj
enden af 0,018 tommer, 260 cm placeringsguidewiren. Anbring
formningsværktøjet netop distalt for svejsningen, der adskiller
formningsbåndet fra placeringsguidewiren. Bøj formningsbåndet
mod værktøjet med minimal kraft. Brug IKKE et formningsværktøj
med en skarp spids eller kant. Træk IKKE formningsværktøjet
langs længden af formningsbåndet, da dette kan fjerne spolen
fra guidewiren og få den til at udfolde sig og separere. Undersøg
spolen og guidewiren for beskadigelse efter formning og før brug.
9.
Fremfør placeringsguidewiren ind i apex af venstre ventrikel.
10. Fjern det diagnostiske kateter.
11. Skub omplaceringssheathen mod det røde pumpestik inden
indføring.
Sæt katetret på til placering bagfra ved hjælp af EasyGuide
lumen
12. Indsæt placeringsguidewiren i den røde EasyGuide lumen ved
spidsen af pigtailkatetret. (Efter du har fjernet EasyGuide
lumen fra Impella katetret, må du ikke forsøge at indføre
det igen. Hvis katetret ikke har en rød EasyGuide lumen,
skal du følge den procedure, der er beskrevet i trin 13).
a. Fremfør guidewiren, indtil den kommer ud ad den røde lumen i
nærheden af mærkaten.
b. Fjern EasyGuide lumen ved forsigtigt at trække i mærkaten,
mens du holder Impella katetret.
c. Hvis du har mistanke om, at en del af den røde lumen forbliver
i kateteret, må du IKKE bruge Impella katetret. Mål længden af
den røde lumen med markeringerne på katetret (intakt længde
er mellem 21,5 cm og 22,5 cm).
d. Spring til trin 14, hvis katetret succesfuldt blev sat på
guidewiren til placering bagfra.
Figur 7.11
Sæt katetret på til placering bagfra uden EasyGuide lumen
13. Fugt kanylen med sterilt vand, og sæt katetret på guidewiren til
placering bagfra. Katetret kan sættes på guidewiren af én person
eller to personer.
Teknik for én person
a.
Før guidewiren ind i Impella katetret, og stabiliserer kanylen mellem
fingrene, som vist i figuren ovenfor. Dette forhindrer klemning af
indløbsområdet. Guidewiren skal komme ud ad udløbsområdet
i den indvendige radius af kanylen, og være rettet ind med den
lige, sorte linje på katetret, som vist i figuren ovenfor. Kanylen
kan forlænges efter behov for at sikre, at guidewiren kommer ud i
kanylens indvendige radius.
Teknik for to personer
b. Operationsassistenten kan hjælpe med at stabilisere katetret
ved at holde katetret proksimalt for motoren. Dette vil lade den
implanterende læge visualisere den indre radius. Guidewiren skal
komme ud ad udløbsområdet i den indvendige radius af kanylen,
og være rettet ind med den lige, sorte linje på katetret, som vist i
figuren ovenfor. Lægen kan fokusere på at føre guidewiren frem, og
hvis kanylen kræver ekstra forlængelse, kan operationsassistenten
hjælpe til.
84
Figur 7.12
14. Før kateteret gennem den hæmostatiske ventil, ind i a.rteria
femoralis, langs placeringsguidewiren og på tværs af aortaklappen
ved brug af fast-wire teknik. Observer katetret under fluoroskopi,
mens det fremføres over aortaklappen, og placer katetrets
indløbsområde 3,5 cm under aortaklappens annulus og midt i det
ventrikulære kammer, fri af mitralklappens chordae. Pas på ikke at
sno guidewiren i venstre ventrikel.
15. Fjern guidewiren til placering.
16. Bekræft positionen med fluoroskopi, og bekræft, at der vises en
aortakurveform på den Automated Impella Controller.
PLACERING OG START AF IMPELLA
KATETRET
Hvis Impella katetret ikke er korrekt placeret, er afbelastningen foraf
ventriklen ikke effektiv. Patienten opnår muligvis ikke den fordel, der er
indikeret af gennemstrømningshastigheden, vist på styreenheden.
1.
Bekræft igen, at placeringsguidewiren er blevet fjernet. Bekræft
også igen, at styreenheden viser en aortakurveform, og at det
røntgenfaste markørbånd er placeret ved aortaklappen.
2.
Tryk på knappen START IMPELLA. Tryk på knappen JA for at
bekræfte, at guidewiren er fjernet. Impella starter i AUTO og øger
automatisk gennemstrømningshastigheden over 30 sekunder.
3.
Når styreenheden er begyndt at køre i AUTO, og du trykker på
knappen FLOW KONTROL, åbnes menuen FLOW KONTROL med
valgmuligheder for AUTO, og P-niveauer, der spænder fra P-0 til P-9.
4.
Vent 30 sekunder på, at gennemstrømningen når den maksimale
værdi, og bekræft derefter korrekt og stabil placering. Evaluer
katetrets position i aortabuen, og fjern eventuelt slæk. Kateteret
skal være rettet ind efter aortaens mindreste krumning frem for
den størreste krumning. Bekræft placering med fluoroskopi og med
skærmbilledet for placering.
5.
Anbring katetret igen efter behov under fluoroskopi.
DRIFTSTILSTANDE
AUTO
AUTO indstiller den Automated Impella Controller motorens hastighed for
Impella katetret til at opnå den maksimalt mulige gennemstrømningshastighed
uden at forårsage sugning. Under AUTO er det højeste P-niveau, Impella CP
med SmartAssist kan køre, P-9. Efter 3 timers drift skifter styreenheden
automatisk til P-niveau-tilstand. Ved overførsel fra AUTO-tilstand til
P-niveau-tilstand viser styreenheden meddelelsen vist nedenfor, og
indstillingen AUTO er ikke længere en valgmulighed.
Figur 7.13 Overførsel til P-niveau-tilstand
Brugervejledning