Tryby Działania - Abiomed ImpellaCP Manuel D'utilisation

14. Wprowadzić cewnik przez zawór hemostatyczny do tętnicy udowej
i wzdłuż prowadnika do umieszczania, a następnie przez zastawkę
aortalną, używając techniki z nieruchomym prowadnikiem. Śledzić
cewnik za pomocą fluoroskopii, przesuwając go przez zastawkę
aortalną i umieszczając obszar wlotowy cewnika 3,5 cm poniżej
pierścienia zastawki aortalnej i w środku jamy komory, w miejscu
wolnym od strun ścięgnistych zastawki mitralnej. Zachować
ostrożność, aby nie zwinąć cewnika spiralnie w lewej komorze.
15. Wyjąć prowadnik do umieszczania.
16. Potwierdzić położenie za pomocą fluoroskopii i upewnić się, że
krzywa sygnału z aorty jest widoczna na sterowniku Automated
Impella Controller.
USTAWIANIE I URUCHAMIANIE
CEWNIKA IMPELLA
Jeśli cewnik Impella nie jest poprawnie umiejscowiony, wówczas
skuteczne odciążenie komory jest niemożliwe. Pacjent może nie
odczuwać korzyści z natężenia przepływu wyświetlanego na sterowniku.
1. Ponownie upewnić się, że prowadnik do umieszczania został
wyjęty. Upewnić się również, że sterownik wyświetla krzywą
sygnału z aorty, a znacznik nieprzepuszczalny dla promieni RTG
znajduje się w zastawce aortalnej.
2. Nacisnąć przycisk programowy URUCHOM IMPELLA. Nacisnąć
przycisk programowy TAK, aby potwierdzić, że prowadnik został
wyjęty. System Impella zostanie uruchomiony w trybie AUTO
i przez 30 sekund będzie automatycznie zwiększał natężenie
przepływu.
3. Gdy sterownik rozpocznie pracę w trybie AUTO, ponowne
naciśnięcie przycisku programowego STEROW. PRZEPŁ.
spowoduje otwarcie menu STEROW. PRZEPŁ. z opcjami AUTO
oraz poziomami P od P-0 do P-9.
4. Należy poczekać 30 sekund, aż przepływ osiągnie wartość
maksymalną, a następnie potwierdzić prawidłowe i stabilne
umieszczenie cewnika. Ocenić pozycję cewnika w łuku aorty i
wyeliminować nadmierny luz. Cewnik powinien być wyrównany
przy mniejszej krzywiźnie aorty, zamiast przy większej krzywiźnie.
Sprawdzić pozycję za pomocą fluoroskopii i na ekranie pozycji.
5. W razie potrzeby zmienić pozycję cewnika, korzystając
z fluoroskopii.
TRYBY DZIAŁANIA
AUTO
W trybie AUTO sterownik Automated Impella Controller ustawia szybkość
obrotową silnika cewnika Impella, aby osiągnąć maksymalny możliwy
przepływ bez zasysania. W trybie AUTO najwyższym poziomem P, przy
jakim może pracować system Impella CP ze SmartAssist, wynosi P-9. Po
3 godzinach pracy sterownik automatycznie przełącza na tryb poziom P. Po
zmianie trybu AUTO na tryb P sterownik wyświetla komunikat widoczny
poniżej i wówczas ustawienie AUTO nie jest już dostępne jako opcja.
Ilustracja 9.13 Przejście do trybu poziom P
Impella CP ® ze SmartAssist ®
POZIOM P
Po przejściu do trybu POZIOM P można wybrać jeden z dziesięciu
poziomów P (od P-0 do P-9) dla cewnika Impella (zob. tabelę poniżej).
Należy wybrać najniższy poziom P (P-2 lub wyższy), który umożliwi
osiągnięcie natężenia przepływu wymaganego do zapewnienia
wspomagania pacjentowi.
Przy poziomie P-0 silnik cewnika Impella jest zatrzymany. Jeśli minimalny
przepływ przez cewnik Impella jest niższy niż 0,1 l/min, wówczas
sterownik zwiększy prędkość obrotową silnika, aby zapobiec przepływowi
wstecznemu.
Tabela 9.1 Natężenia przepływu odpowiadające poziomom P dla cewnika
systemu Impella CP ze SmartAssist
*Natężenie
przepływu
Poziom P (L/min)
P-0 0,0
P-1 0,0–0,9
P-2 1,1–2,1
P-3 1,6–2,3
P-4 2,0–2,5
P-5 2,3–2,7
P-6 2,5–2,9
P-7 2,9–3,3
P-8 3,1–3,4
P-9** 3,3–3,7
* Natężenie przepływu może ulegać zmianom z powodu zasysania i nieprawidłowego
umiejscowienia cewnika.
** Szczytowe natężenie przepływu przy skurczu wynosi 4,3 l/min na poziomie P-9
Obsługa cewnika Impella w trybie poziomu P:
1. Nacisnąć przycisk programowy STEROW. PRZEPŁ., aby otworzyć
menu STEROW. PRZEPŁ..
2. Obrócić pokrętło selektora, aby zwiększyć lub zmniejszyć natężenie
przepływu.
3. Nacisnąć pokrętło selektora, aby wybrać nowe natężenie
przepływu.
Ilustracja 9.14 Regulacja poziomu P
Obroty na minutę (rpm)
0
23 000
31 000
33 000
35 000
37 000
39 000
42 000
44 000
46 000
109