Abiomed ImpellaCP Manuel D'utilisation page 74

8. Avlägsna den diagnostiska ledaren på 0,035 tum och lämna
kvar den diagnostiska katetern i ventrikeln. Forma en kurva
eller böj i slutet av placeringsledaren på 0,018 tum, 260 cm.
Placera formningsverktyget precis distalt mot sömmen som
skiljer formningsbandet från placeringsledarens huvuddel. Böj
formningsbandet mot verktyget med minimal kraft. Använd INTE
ett formningsverktyg med en vass spets eller kant. Dra INTE
formningsverktyget längs formningsbandets längd, eftersom detta
kan dra av spolen från ledaren och få den att lossna och separeras.
Kontrollera spolen och ledaren för skador efter formning och före
användning.
9. För fram placeringsledaren in i vänster ventrikels apexområde.
10. Avlägsna diagnostikkatetern.
11. Skjut omplaceringshylsan mot den röda pumppluggen före
införandet.
Backa upp katetern på ledaren med EasyGuide-lumen
12. Sätt in placeringsledaren i den röda EasyGuide-lumen vid spetsen av
pigtail. (När du har tagit bort EasyGuide-lumen från Impella
katetern ska du inte försöka sätta i den igen. Om katetern
inte har en röd EasyGuide-lumen ska du följa proceduren
som beskrivs i steg 11.)
a. För fram ledaren tills den kommer ut från den röda lumen nära
etiketten.
b. Avlägsna EasyGuide-lumen genom att försiktigt dra i etiketten
medan du håller i Impella katetern.
c. Om du misstänker att en del av den röda lumen finns kvar
i katetern ska du INTE använda Impella katetern. Mät längden
för den röda lumen med hjälp av katetermarkeringar (intakt
längd är mellan 21,5 cm och 22,5 cm).
d. Hoppa till steg 14 om katetern backats upp på ledaren.
Figur 6.11
Ladda katetern utan EasyGuide-lumen
13. Fukta kanylen med sterilt vatten och backa tillbaka katetern upp
på placeringsledaren. En eller två personer kan ladda katetern på
ledaren.
En-persons-teknik
a. För in ledaren i Impella katetern och stabilisera kanylen mellan
fingrarna såsom visas i figuren ovan. Detta förhindrar att
utloppsområdet nyps ihop. Ledaren måste lämna utloppsområdet
på kanylens inre radie och anpassa sig till den raka svarta linjen på
katetern såsom visas i figuren ovan. Kanylen kan hyperextenderas
om så behövs för att säkerställa ledarens utloppsområden på
kanylens inre radie.
Två-persons-teknik
b. Operationsteknikern kan hjälpa till att stabilisera katetern genom att
hålla i katetern proximalt om motorn. Detta ger den implanterande
läkaren möjlighet att visualisera den inre radien. Ledaren måste
lämna utloppsområdet på kanylens inre radie och anpassa sig
till den raka svarta linjen på katetern såsom visas i figuren ovan.
Läkaren kan fokusera på att föra ledaren framåt och om kanylen
behöver översträckas kan operationsteknikern vara behjälplig.
Figur 6.12
72
14. För in katetern genom den hemostatiska ventilen in i femoralartären,
längs planeringsledaren och över aortaventilen med hjälp av en
fixerad ledarteknik. Följ katetern under fluoroskopi när den förflyttas
över aortaklaffen och placera kateterns inloppsområde 3,5 cm under
aortaklaffens bindvävsplatta (Anulus fibrosus) och i mitten av den
ventrikulära kammaren, fri från mitralklaffens chordae. Var försiktig så
att du inte rullar upp ledaren i den vänstra ventrikeln.
15. Avlägsna placeringsledaren.
16. Bekräfta positionen med fluoroskopi och bekräfta att en aortakurva
visas på Automated Impella Controller.
POSITIONERING OCH START AV
IMPELLA KATETERN
När Impella katetern inte är korrekt placerad sker ingen effektiv avlastning
av ventrikeln. Patienten får kanske ingen nytta av flödeshastigheten som
visas på styrenheten.
1. Bekräfta igen att placeringsledaren har avlägsnats. Bekräfta även
igen att styrenheten visar en aortakurva och att det radioaktiva
markörbandet är placerat vid aortaklaffen.
2. Tryck på snabbvalsknappen STARTA IMPELLA. Tryck på
snabbvalsknappen JA för att bekräfta efter att ledaren
avlägsnats. Impella startar i läget AUTO och ökar automatiskt
flödeshastigheten under 30 sekunder.
3. När styrenheten har börjat köras i läget AUTO, kommer ett tryck
på snabbvalsknappen FLÖDESKONTROLL att öppna menyn
FLÖDESKONTROLL igen med alternativ för läget AUTO och
P-nivåer som sträcker sig från P-0 till P-9.
4. Vänta i 30 sekunder tills flödet når sitt högsta värde och bekräfta
sedan korrekt och stabil placering. Utvärdera kateterpositionen
i aortabågen och avlägsna eventuell slakhet. Katetern bör riktas
in mot den undre delen av aortabågen, snarare än mot den
övre delen av bågen. Verifiera placeringen med fluoroskopi och
placeringsskärmen.
5. Placera om katetern efter behov under fluoroskopi.
DRIFTSÄTT
AUTO
I läget AUTO ställer Automated Impella Controller in Impella kateterns
motorhastighet för att uppnå maximalt flöde utan att orsaka undertryck. Vid
läget AUTO är den högsta P-nivån Impella CP med SmartAssist kan köra P-9.
Efter 3 timmars drift växlar styrenheten automatiskt till P-nivå-läget. Vid
övergång från läget AUTO till P-nivå-läget visar styrenheten meddelandet
som visas nedan och AUTO-inställningen är inte längre ett alternativ.
Figur 6.13 Övergång till P-nivå-läge
P-NIVÅ
I läget P-NIVÅ kan du välja en av tio P-nivåer (P-0 till P-9) för Impella
katetern (se tabell nedan). Välj den lägsta P-nivån (P-2 eller högre) som gör
att du kan uppnå den flödeshastighet som krävs för att stödja patienten.
Vid P-0 stoppas Impella kateterns motor. Om Impella kateterns
minimiflödet är under 0,1 L/min kommer styrenheten att öka
motorhastigheten för att förhindra bakåtflöde.
Bruksanvisning