Provozní Režimy - Abiomed ImpellaCP Manuel D'utilisation

9. Posuňte umísťovací vodicí drát do hrotu levé komory.
10. Odstraňte diagnostický katétr.
11. Před zavedením posuňte repoziční pouzdro směrem k červené
zástrčce pumpy.
Nasouvání katétru technikou backload s použitím lumenu
EasyGuide
12. Vsuňte umísťovací vodicí drát do červeného lumenu EasyGuide na
špičce pigtailu. (Když lumen EasyGuide odstraníte z katétru
Impella, nepokoušejte se ho znovu vložit. Jestliže katétr
nemá červený lumen EasyGuide, řiďte se postupem
popsaným v kroku 13.)
a.
Posouvejte vodicí drát, dokud nevystoupí z červeného lumenu
blízko štítku.
b.
Odstraňte lumen EasyGuide jemným taháním za štítek, zatímco
držíte katétr Impella.
c. Máte-li podezření, že část červeného lumenu zůstává v katétru,
katétr Impella NEPOUŽÍVEJTE. Změřte délku červeného
lumenu pomocí značek na katétru (intaktní délka je mezi
21,5 cm a 22,5 cm).
d.
Pokud je katétr úspěšně nasunutý na vodicí drát
technikou backload, vynechejte krok 14.
Obrázek 11.11
Nasouvání katétru technikou backload bez lumina EasyGuide
13. Sterilní vodou navlhčete kanylu a technikou backload nasuňte katétr
na umísťovací vodicí drát. Nasouvat katétr na vodicí drát může jedna
nebo dvě osoby.
Technika pro jednu osobu
a.
Posuňte vodicí drát do katétru Impella a stabilizujte kanylu
mezi prsty, jak ukazuje výše uvedený obrázek. Tím se zabrání
přiskřípnutí vstupní oblasti. Vodicí drát musí opouštět výstupní
oblast na vnitřním poloměru kanyly a být vyrovnaný s rovnou
černou čárou na katétru, jak ukazuje výše uvedený obrázek.
Kanylu lze podle potřeby hyperextendovat, aby se zajistilo, že
vodicí drát vystoupí na vnitřním poloměru kanyly.
Technika pro dvě osoby
b. Chirurgický technik může pomoci stabilizovat katétr tím, že
katétr drží proximálně od motoru. To umožní implantujícímu
lékaři zviditelnit vnitřní poloměr. Vodicí drát musí opouštět
výstupní oblast na vnitřním poloměru kanyly a být vyrovnaný
s rovnou černou čárou na katétru, jak ukazuje výše uvedený
obrázek. Lékař se může soustředit na posunování vodicího
drátu, a pokud je zapotřebí hyperextenze kanyly, je k dispozici
chirurgický technik, aby pomohl.
Obrázek 11.12
14. Posunujte katétr skrze hemostatický ventil do femorální tepny
a po umísťovacím vodicím drátu a přes aortální chlopeň s použitím
techniky fixed-wire. Pomocí fluoroskopie sledujte katétr, když
je posunován přes aortální chlopeň, upravování polohy vstupní
oblasti katétru 3,5 cm pod anulem aortální chlopně a uprostřed
ventrikulární komory, mimo chordy mitrální chlopně. Dávejte pozor,
aby se vodicí drát v levé komoře nesvinoval.
134
15. Vytáhněte umisťovací vodicí drát.
16. S použitím fluoroskopie zkontrolujte polohu a ověřte, zda je na
jednotce Automated Impella Controller zobrazena aortální křivka.
UVEDENÍ DO SPRÁVNÉ POLOHY
A SPUŠTĚNÍ KATÉTRU IMPELLA
Když katétr Impella není správně umístěn, nedochází k účinnému
odlehčení komory. Pacient nemusí mít prospěch z průtokové rychlosti
zobrazené na řídicí jednotce.
1. Znovu ověřte, že je umísťovací vodicí drát vytažený. Také
znovu ověřte, že řídicí jednotka zobrazuje aortální křivku
a rentgenkontrastní proužek je umístěn na aortální chlopni.
2. Stiskněte softwarové tlačítko START IMPELLA. Stisknutím
softwarového tlačítka ANO potvrďte, když je drát vytažený. Impella
se spustí v AUTO a automaticky bude zvyšovat průtokovou rychlost
po dobu 30 sekund.
3. Když řídicí jednotka začala pracovat v režimu AUTO, stisknutím
softwarového tlačítka ŘÍZENÍ PRŮTOKU otevře nabídku ŘÍZENÍ
PRŮTOKU s volitelnými možnostmi pro AUTO a úrovně P v rozsahu
od P-0 do P-9.
4. Počkejte 30 sekund, než průtok dosáhne své maximální hodnoty,
pak ověřte správné a stabilní umístění. Vyhodnoťte polohu katétru
v oblouku aorty a odstraňte nadměrnou vůli. Katétr by měl být
vyrovnán vůči menší kurvatuře aorty, spíše než velké kurvatuře.
Ověřte umístění pomocí fluoroskopie a obrazovky umístění.
5. Podle potřeby upravte polohu katétru pod fluoroskopií.
PROVOZNÍ REŽIMY
AUTO
V režimu AUTO jednotka Automated Impella Controller nastavuje rychlost
motoru katétru Impella, aby bylo dosaženo maximálního možného
průtoku, aniž by to vyvolalo sání. Během režimu AUTO je nejvyšší úroveň
P, při které může Impella CP se SmartAssist pracovat, P-9. Po 3 hodinách
provozu řídicí jednotka automaticky přepne na režim úrovně P. Po
přechodu z režimu AUTO do režimu úrovně P řídicí jednotka zobrazí
hlášení uvedené níže a nastavení AUTO už není volitelnou možností.
Obrázek 11.13 Přechod do režimu úrovně P
ÚROVEŇ P
V režimu ÚROVEŇ P můžete pro katétr Impella vybrat jednu z deseti
úrovní P (P-0 až P-9) (viz tabulka níže). Zvolte nejnižší úroveň P (P-2 nebo
vyšší), která vám umožní dosáhnout průtokové rychlosti nezbytné pro
podporu pacienta.
Při P-0 se motor katétru Impella zastaví. Pokud je minimální průtok
katétru Impella nižší než 0,1 l/min, řídicí jednotka zvýší rychlost motoru,
aby se zabránilo retrográdnímu toku.
Uživatelská příručka