Abiomed ImpellaCP Manuel D'utilisation page 51

Se mostrará una confirmación del gasto cardíaco si se introduce un gasto
cardíaco total inferior o igual al actual flujo del Impella (Figura 4.19). El
botón CONFIRMAR utilizará el actual flujo del Impella, ya que no se
sacarán tendencias de la entrada del gasto cardíaco total ni del gasto
cardíaco natural. El botón ATRÁS volverá a la pantalla Introduzca gasto
cardíaco. El botón CANCELAR le permitirá salir del flujo de trabajo.
Figura 4.19. Confirmación de gasto cardíaco
CÁLCULO DEL GASTO CARDÍACO, DEL GASTO CARDÍACO
NATURAL Y DE LA POTENCIA DEL GASTO CARDÍACO
Una vez introducido el gasto cardíaco, el Automated Impella Controller
puede calcular la potencia del gasto cardíaco (CPO) y el gasto cardíaco
natural (GCN) iniciales mediante las siguientes ecuaciones:
PC = (GC × PAM) / 451
GCN = GC – Flujo del Imp.
La estimación del gasto cardíaco natural se obtiene a partir de una relación
entre la función natural y la presión del pulso (PP) aórtico. Esta relación es
lineal y se escala mediante un factor de calibración (ß), el cual puede variar
de un paciente a otro y a medida que cambia el estado de un paciente
en particular. Estas relaciones se pueden plasmar mediante la siguiente
ecuación:
GCN = ß × PP
Una vez obtenido el factor de calibración, el Automated Impella Controller
continuará calculando el gasto cardíaco, el gasto cardíaco natural y la
potencia del gasto cardíaco durante las 8 horas siguientes utilizando las
ecuaciones anteriores.
Si los valores de potencia cardíaca son inferiores o iguales a 0,6, el valor se
mostrará en amarillo.
Nota: No utilice los valores como una herramienta de diagnóstico clínico;
solo tienen fines meramente informativos.
RECORDATORIOS DE INTRODUCCIÓN DEL GASTO
CARDÍACO
Durante la última hora, cada 15 minutos, aparecerá un recordatorio blanco
para que introduzca el gasto cardíaco antes de que se agote el límite de
tiempo de 8 horas. Si no se introduce ningún GC nuevo después de 8 horas,
los valores se mostrarán como guiones hasta que se introduzca un nuevo
gasto cardíaco.
También se mostrará un recordatorio blanco para actualizar el GC si el
Automated Impella Controller detecta un cambio considerable en el estado
vascular. Esta notificación se activará si el GCN o el PP promedios difieren de
sus valores iniciales de forma considerable.
Impella CP con SmartAssist
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USO DE LA VAINA DE RECOLOCACIÓN
Y EL INTRODUCTOR DESPRENDIBLE
1. Deslice la vaina de recolocación hacia atrás hasta el conector rojo del
Impella.
Nota: En el caso del introductor desprendible de 14 Fr x 25 cm, puede
que sea necesario tirar del introductor por la vaina de recolocación
para retirar totalmente el dispositivo de la arteria.
2. Extraiga por completo el introductor desprendible de la
arteria por el eje del catéter para evitar traumatismos y hemorragias
significativas, y aplique presión manual sobre el lugar de la punción.
3. Sujete las dos "alas" y dóblelas hacia atrás hasta que el ensamblaje
de la válvula se separe. Siga desprendiendo las dos alas hasta que el
introductor se separe por completo del eje del catéter.
4. Deslice la vaina de recolocación por el eje del catéter y hágala avanzar
al interior de la arteria hasta las almohadillas de sutura azules.
5. Fije la unidad de recolocación al paciente con las almohadillas de
sutura azules o un dispositivo de estabilización StatLock
6. Evalúe la posición del catéter en el arco aórtico y elimine cualquier
exceso de flacidez. El catéter debe alinearse con respecto a la
curvatura menor de la aorta, en lugar de la curvatura mayor. Verifique
la colocación con fluoroscopia y con la señal de colocación.
7.
Acople la funda anticontaminación a la sección azul de la vaina de
recolocación. Bloquee en su sitio el anillo de anclaje girándolo en
el sentido de las agujas del reloj. Fije en su sitio el eje del catéter
apretando el anillo de anclaje conectado.
8. Extienda con cuidado la funda anticontaminación hasta su longitud
máxima y fije el extremo más cercano al conector rojo del Impella
apretando el anillo de anclaje.
RETIRADA PROGRESIVA DEL SOPORTE
DEL PACIENTE
La retirada progresiva del catéter Impella del paciente queda a discreción del
médico. Durante la retirada progresiva, se puede usar la tendencia PFDVI/
GC. Si desea más información, consulte el documento de instrucciones de
uso del Automated Impella Controller.
Las siguientes instrucciones de retirada progresiva se
proporcionan solamente a modo orientativo.
1. Para iniciar la retirada progresiva, pulse CONTROL DE FLUJO y
reduzca el nivel P en 2 incrementos de nivel a lo largo de intervalos de
tiempo según lo permita la función cardíaca.
2. Mantenga el nivel P del catéter Impella en P-2 o más alto hasta que el
dispositivo esté listo para explantarse desde el ventrículo izquierdo.
3. Cuando la hemodinámica del paciente esté estable, reduzca el nivel P a
P-2 y tire del catéter Impella a través de la válvula aórtica hacia la aorta.
4. Si la hemodinámica del paciente permanece estable, siga las
instrucciones de la próxima sección para retirar el catéter Impella.
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