Abiomed ImpellaCP Manuel D'utilisation page 21

Abbildung 2.12
14. Schieben Sie den Katheter durch das hämostatische Ventil in die
Arteria femoralis und entlang des Platzierungsführungsdrahts
und anschließend durch die Aortenklappe hindurch unter Einsatz
einer Fixed-Wire-Technik. Beobachten Sie den Katheter unter
fluoroskopischer Durchleuchtung beim Durchschieben durch die
Aortenklappe und positionieren Sie den Einlassbereich des Katheters
3,5 cm unter dem Aortenklappen-Annulus und in der Mitte der
Ventrikelkammer, frei von Mitralklappen-Chordae. Achten Sie darauf,
dass sich der Führungsdraht im linken Ventrikel nicht aufwickelt.
15. Ziehen Sie den Platzierungsführungsdraht heraus.
16. Bestätigen Sie die Position per Fluoroskopie und außerdem, dass
eine Aortenkurve auf dem Automated Impella Controller angezeigt
wird.
POSITIONIEREN UND STARTEN DES
IMPELLA KATHETERS
Wenn der Impella Katheter nicht richtig platziert ist, wird der Ventrikel
nicht effektiv entlastet. Der Patient profitiert unter Umständen nicht von
dem auf dem Cont roller angezeigten Fluss.
1.
Bestätigen Sie erneut, dass der Platzierungsführungsdraht entfernt
wurde. Bestätigen Sie auch erneut, dass der Controller eine
Aortenkurvenform anzeigt und das röntgendichte Markerband sich
auf der Höhe der Aortenklappe befindet.
2. Drücken Sie die Soft-Taste IMPELLA STARTEN. Drücken Sie zum
Bestätigen auf die Soft-Taste JA, nachdem der Draht entfernt
wurde. Der Impella startet in AUTO und erhöht die Flussrate
automatisch über 30 Sekunden.
3. Wenn der Controller den Betrieb in AUTO begonnen hat, wird durch
erneutes Drücken der Soft-Taste FLUSSREGELUNG das Menü
FLUSSREGELUNG geöffnet, das Optionen für AUTO und P-Stufen
von P-0 bis P-9 anzeigt.
4.
Warten Sie 30 Sekunden, bis der Fluss den maximalen Wert
erreicht hat und bestätigen Sie anschließend die richtige und stabile
Platzierung. Evaluieren Sie die Katheterposition im Aortenbogen und
entfernen Sie ggf. Spiel. Der Katheter sollte an der kleinen Kurvatur
der Aorta statt an der größeren Kurvatur ausgerichtet werden.
Verifizieren Sie die Platzierung unter Röntgendurchleuchtung und
auf dem Platzierungsbildschirm.
5.
Positionieren Sie den Katheter bei Bedarf unter
Röntgendurchleuchtung neu.
BETRIEBSMODI
AUTO
In AUTO stellt der Automated Impella Controller die Motorgeschwindigkeit
des Impella Katheters so ein, dass der maximal mögliche Fluss erreicht
wird, ohne dass Ansaugen verursacht wird. Während AUTO ist die höchste
P-Stufe, auf der der Impella CP mit SmartAssist betrieben werden kann,
P-9. Nach 3-stündigem Betrieb wechselt der Controller automatisch in den
P-Stufen-Modus. Nach Wechsel vom AUTO-Modus in den P-Stufen-Modus
zeigt der Controller die unten dargestellte Meldung an und die AUTO-
Einstellung ist nicht mehr verfügbar.
Impella CP mit SmartAssist
® ®
Kreislaufunterstützungssystem
Abbildung 2.13 Wechsel zum P-Stufen-Modus
P-LEVEL
Im Modus P-LEVEL können Sie eine von zehn P-Stufen (P-0 bis P-9)
für den Impella Katheter wählen (siehe nachstehende Tabelle). Wählen
Sie die niedrigste P-Stufe (P-2 oder höher) aus, mit der Sie die für die
Patientenunterstützung erforderliche Flussrate erhalten.
Bei P-0 bleibt der Motor des Impella Katheters stehen. Wenn der Mindestfluss
des Impella Katheters unter 0,1 l/min beträgt, erhöht der Controller die
Motorgeschwindigkeit, um einen retrograden Fluss zu verhindern.
Tabelle 2.1 Flussraten der P-Stufen für Katheter Impella CP mit SmartAssist
* Flussrate
P-Stufe
(l/min)
P-0 0,0
P-1 0,0–0,9
P-2 1,1–2,1
P-3 1,6–2,3
P-4 2,0–2,5
P-5 2,3–2,7
P-6 2,5–2,9
P-7 2,9–3,3
P-8 3,1–3,4
P-9** 3,3–3,7
* Die Flussrate kann aufgrund von Ansaugen oder falscher Positionierung variieren.
** Die Spitzenflussrate während einer Systole beträgt 4,3 l/min bei P-9
So betreiben Sie den Impella Katheter im P-Stufen-Modus:
1. Drücken Sie die Soft-Taste FLUSSREGELUNG, um das Menü
FLUSSREGELUNG zu öffnen.
2.
Drehen Sie den Auswahlknopf, um die Flussrate zu erhöhen oder zu
verringern.
3. Drücken Sie den Auswahlknopf, um die neue Flussrate auszuwählen.
Umdrehungen pro Minute
(U/min)
0
23.000
31.000
33.000
35.000
37.000
39.000
42.000
44.000
46.000
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