Abiomed ImpellaCP Manuel D'utilisation page 148

8.
Retire o fio-guia de diagnóstico de 0,035 polegadas, deixando o
cateter de diagnóstico no ventrículo. Forme uma curva ou dobra
na extremidade do fio-guia de colocação de 0,018 polegadas e
260 cm. Coloque o moldador numa posição imediatamente distal
à solda que separa a faixa de moldagem do corpo do fio-guia
de colocação. Dobre a faixa de moldagem contra o moldador,
utilizando o mínimo de força. NÃO utilize um moldador com uma
ponta ou aresta afiada. NÃO puxe o moldador pelo comprimento
da faixa de moldagem, uma vez que tal poderá separar a espiral do
fio-guia e provocar o seu desenrolamento e separação. Inspecione
a espiral e o fio-guia quanto a danos após a moldagem e antes da
utilização.
9.
Faça avançar o fio-guia de colocação para o apex do ventrículo
esquerdo.
10. Retire o cateter de diagnóstico.
11. Faça deslizar a bainha de reposicionamento em direção à ficha
vermelha da bomba antes da inserção.
Para carregar o cateter utilizando o lúmen EasyGuide
12. Insira o fio-guia de colocação no lúmen EasyGuide vermelho
na ponta da secção torcida. (Depois de remover o lúmen
EasyGuide do Cateter Impella, não tente reinseri-lo. Se o
cateter não tiver um lúmen EasyGuide vermelho, siga o
procedimento descrito no passo 13.
a. Faça avançar o fio-guia até este sair do lúmen vermelho perto
da etiqueta.
b. Retire o lúmen EasyGuide puxando cuidadosamente a etiqueta
enquanto segura o Cateter Impella.
c. Se suspeitar que ainda existe uma parte do lúmen vermelho no
cateter, NÃO utilize o Cateter Impella. Meça o comprimento do
lúmen vermelho utilizando as marcas no cateter (o comprimento
intacto tem entre 21,5 cm e 22,5 cm).
d. Avance para o passo 14 se o cateter estiver carregado com
êxito no fio-guia.
Figura 12.11
Para carregar o cateter sem o lúmen EasyGuide
13. Humedeça a cânula com água estéril e volte a inserir o cateter no
fio-guia de colocação. Esta inserção pode ser realizada por uma ou
duas pessoas.
Técnica com uma pessoa
a. Faça avançar o fio-guia para o cateter Impella e estabilize a cânula
entre os dedos, conforme ilustrado na figura acima. Isto evita
apertar a área de entrada. O fio-guia tem de sair pela zona de
saída do raio interior da cânula e alinhar-se com a linha reta preta
do cateter, conforme ilustrado na figura abaixo. A cânula pode ser
esticada de forma extrema na medida do necessário para assegurar
que o fio-guia sai pelo raio interior da cânula.
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Técnica com duas pessoas
b. O enfermeiro instrumentista pode ajudar a estabilizar o cateter
ao segurar o mesmo no lado proximal ao motor. Isto irá permitir
que o médico responsável pelo implante visualize o raio interior. O
fio-guia tem de sair pela zona de saída do raio interior da cânula e
alinhar-se com a linha reta preta do cateter, conforme ilustrado na
figura abaixo. O médico pode concentrar-se em avançar o fio-guia
e, se for necessário esticar de forma extrema a cânula, o enfermeiro
instrumentista pode ajudar.
Figura 12.12
14. Faça avançar o cateter através da válvula hemostática para a artéria
femoral e ao longo do fio-guia de colocação e através da válvula
aórtica utilizando uma técnica de fio fixo. Siga o cateter através de
fluoroscopia à medida que este progride através da válvula aórtica,
posicionando a área de entrada do cateter 3,5 cm abaixo do anel da
válvula aórtica e no meio da câmara ventricular, longe das cordas
tendinosas da válvula mitral. Tenha cuidado para não enrolar o fio-
guia no ventrículo esquerdo.
15. Retire o fio-guia de colocação.
16. Confirme a posição com fluoroscopia e confirme se é apresentada
uma forma de onda aórtica no Automated Impella Controller."
POSICIONAMENTO E ARRANQUE DO
CATETER IMPELLA
Quando o Cateter Impella não estiver corretamente posicionado, não
ocorre uma descarga eficaz do ventrículo. O paciente pode não estar a
beneficiar do fluxo mostrado no controlador.
1.
Volte a confirmar se o fio-guia de colocação foi removido. Volte a
confirmar também se o controlador apresenta uma forma de onda
aórtica e se a banda do marcador radiopaco está localizado na
válvula aórtica.
2.
Prima o botão de função START IMPELLA (INICIAR IMPELLA).
Prima o botão de função YES (SIM) para confirmar depois
de remover o fio. O Impella será iniciado em modo AUTO
(AUTOMÁTICO) e aumentará automaticamente a taxa de fluxo ao
longo de 30 segundos.
3. Quando o controlador tiver começado a funcionar em modo AUTO
(AUTOMÁTICO), premir o botão de função FLOW CONTROL
(CONTROLO DE FLUXO) abre novamente o menu FLOW
CONTROL com opções para o modo AUTO e níveis P que desde
P-0 a P-9.
4.
Aguarde 30 segundos para que o fluxo atinja o seu valor máximo e,
em seguida confirme a se colocação está correta e estável. Avalie
a posição do cateter no arco aórtico e remova qualquer folga em
excesso que possa existir. O cateter deve ficar alinhado com a
curvatura mais pequena da aorta e não com a maior. Verifique a
colocação com fluoroscopia e com o ecrã de colocação.
5. Reposicione o cateter conforme necessário através de fluoroscopia.
Manual do Utilizador