Abiomed ImpellaCP Manuel D'utilisation page 48

Durante la colocación del catéter Impella, tenga cuidado de no dañar la zona
de entrada mientras sostiene el dispositivo y carga la guía de colocación.
1. Compruebe que el líquido de purga salga del catéter Impella.
2. Obtenga acceso a la arteria femoral.
3. Inserte un dilatador de entre 5 y 8 Fr por la guía de 0,035 pulgadas
(suministrada) para dilatar el vaso previamente.
4. Retire el dilatador de entre 5 y 8 Fr por la guía de 0,035 pulgadas.
Dilate previamente la arteria con el dilatador adecuado antes de
insertar la vaina. Mientras inserta el introductor, sujete su eje para
hacerlo avanzar hacia la arteria.
Figura 4.9
5. Administre heparina. Cuando el TCA sea superior o igual a
250 segundos, retire el dilatador.
6. Antes de insertar el catéter, lave el introductor.
7.
Introduzca un catéter de diagnóstico (Abiomed recomienda uno AL1
de 6 Fr, uno polivalente sin orificios laterales o un pigtail de entre
4 y 5 Fr con o sin orificios laterales) por una guía de diagnóstico de
0,035 pulgadas en el introductor y hágalo avanzar hacia el ventrículo
izquierdo.
Figura 4.10
8. Retire la guía de diagnóstico de 0,035 pulgadas y deje el catéter de
diagnóstico en el ventrículo. Forme una curva o doblez en el extremo
de la guía de colocación de 0,018 pulgadas y 260 cm. Coloque
la herramienta de moldeado de manera distal con respecto a la
soldadura, separando la cinta de moldeado del cuerpo de la guía
de colocación. Doble la cinta de moldeado contra la herramienta
aplicando una fuerza mínima. NO utilice una herramienta de
moldeado con una punta o borde afilados. NO tire de la herramienta
de moldeado a lo largo de la cinta de moldeado, ya que podría
quitar el muelle de la guía y causar que se desplegara y separase.
Inspeccione el muelle y la guía por si han sufrido daños tras el
moldeado y antes de su uso.
9. Haga avanzar la guía de colocación hacia la punta del ventrículo
izquierdo.
10. Retire el catéter de diagnóstico.
11. Deslice la vaina de recolocación hacia el conector rojo de la bomba
antes de la inserción.
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Para cargar el catéter de manera retrógrada con la luz
EasyGuide
12. Inserte la guía de colocación en la luz roja EasyGuide en la punta
del pigtail. (Una vez que retire la luz EasyGuide del catéter
Impella, no intente volver a colocarla. Si el catéter no tiene
una luz roja EasyGuide, siga el procedimiento descrito en el
paso 13).
a. Haga avanzar la guía hasta que salga de la luz roja cerca de la
etiqueta.
b. Retire la luz EasyGuide tirando con cuidado de la etiqueta
mientras sostiene el catéter Impella.
c. Si sospecha que una parte de la luz roja sigue en el catéter
Impella, NO lo utilice. Mida la longitud de la luz roja con
las marcas del catéter (la longitud intacta oscila entre 21,5 cm y
22,5 cm).
d. Vaya al paso 14 si el catéter se ha cargado correctamente de
forma retrógrada en la guía.
Figura 4.11
Para cargar el catéter de manera retrógrada sin la luz EasyGuide
13. Humedezca la cánula con agua estéril y cargue el catéter de manera
retrógrada sobre la guía de colocación. Una o dos personas pueden
cargar el catéter sobre la guía.
Técnica para una persona
a. Haga avanzar la guía hacia el interior del catéter Impella y estabilice
la cánula entre los dedos como se muestra en la figura anterior. Esto
evita la opresión de la zona de entrada. La guía debe salir de la zona
de salida en el radio interno de la cánula y alinearse con la línea recta
negra del catéter, como aparece en la figura siguiente. La cánula
puede hiperextenderse según sea necesario para garantizar que la
guía salga por el radio interno de la cánula.
Técnica para dos personas
b. El asistente instrumentista puede ayudar a estabilizar el catéter
sosteniéndolo en una posición proximal con respecto al motor. Esto
permitirá que el médico que realiza el implante visualice el radio
interno. La guía debe salir de la zona de salida en el radio interno
de la cánula y alinearse con la línea recta negra del catéter, como
aparece en la figura siguiente. El médico puede centrarse en hacer
avanzar la guía y, si la cánula precisa una hiperextensión, el asistente
instrumentista estará disponible para ayudar.
Figura 4.12
14. Haga avanzar el catéter por la válvula hemostática al interior de la
arteria femoral, a lo largo de la guía de colocación y a través de la
válvula aórtica utilizando una técnica de guía fija. Siga el catéter
mediante fluoroscopia a medida que avance por la válvula aórtica y
coloque la zona de entrada del catéter 3,5 cm por debajo del anillo
de la válvula aórtica y en el centro de la cámara ventricular, sin los
cordones de la válvula mitral. Tenga cuidado de no enrollar la guía en
el ventrículo izquierdo.
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