Abiomed ImpellaCP Manuel D'utilisation page 62

7. Inserire un catetere diagnostico (Abiomed consiglia un catetere AL1
o multiuso da 6 Fr senza fori laterali o un catetere pigtail da 4-5 Fr
con o senza fori laterali) su un filo guida diagnostico da 0,035 poll.
nell'introduttore e farlo avanzare nel ventricolo sinistro.
Figura 5.10
8. Rimuovere il filo guida diagnostico da 0,035 poll. lasciando il
catetere diagnostico nel ventricolo. Formare una curva o una piega
sull'estremità del filo guida di posizionamento da 0,018 poll., 260
cm. Porre lo strumento di modellamento in posizione distale rispetto
alla saldatura che separa il nastro di modellamento dal corpo del
filo guida di posizionamento. Piegare il nastro di modellamento
contro lo strumento utilizzando una forza minima. NON utilizzare
uno strumento di modellamento dotato di una punta o un bordo
tagliente. NON tirare lo strumento di modellamento lungo il diametro
del nastro di modellamento in quanto questo potrebbe tirare la
spirale dal filo guida e provocarne lo spiegamento e il distacco.
Verificare l'eventuale presenza di danni sulla spirale e sul filo guida
dopo il modellamento e prima dell'uso.
9. Far avanzare il filo guida di posizionamento nell'apice del ventricolo
sinistro.
10. Rimuovere il catetere diagnostico.
11. Fare scorrere la guaina di riposizionamento verso lo spinotto rosso
della pompa prima dell'inserimento.
Retrocaricamento del catetere con il lume EasyGuide
12. Inserire il filo guida di posizionamento nel lume EasyGuide
rosso sulla punta del pigtail (dopo aver rimosso il lume
EasyGuide dal catetere Impella, non tentarne il
reinserimento. Se il catetere non ha un lume EasyGuide
rosso, seguire la procedura descritta nel passaggio 13).
a. Fare avanzare il filo guida fino a quando non fuoriesce dal lume
rosso accanto all'etichetta.
b. Rimuovere il lume EasyGuide tirando delicatamente l'etichetta
mentre si tiene premuto il catetere Impella.
c. Se si sospetta che una parte del lume rosso rimanga nel
catetere, NON utilizzare il catetere Impella. Misurare la
lunghezza del lume rosso utilizzando le marcature del catetere
(la lunghezza del catetere intatto è compresa tra 21,5 e 22,5
cm).
d. Procedere al passaggio 14 se il retrocaricamento del catetere
sul filo guida va a buon fine.
Figura 5.11
Retrocaricamento del catetere senza il lume EasyGuide
13. Bagnare la cannula con acqua sterile e retrocaricare il catetere sul
filo guida di posizionamento. Una o due persone possono caricare il
catetere sul filo guida.
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Tecnica a una persona
a. Fare avanzare il filo guida nel catetere Impella e stabilizzare la cannula
tra le dita come mostrato nella figura sopra riportata. Questo evita lo
schiacciamento dell'area di ingresso. Il filo guida deve uscire dall'area
di uscita sul raggio interno della cannula e allinearsi con la linea nera
diritta sul catetere, come mostrato nella figura sopra riportata. La
cannula può essere iperestesa secondo necessità per assicurarsi che il
filo guida fuoriesca dal raggio interno della cannula.
Tecnica a due persone
b. L'assistente del chirurgo può aiutare a stabilizzare il catetere tenendo
il catetere in posizione prossimale al motore. Ciò consente al medico
dell'impianto di visualizzare il raggio interno. Il filo guida deve uscire
dall'area di uscita sul raggio interno della cannula e allinearsi con
la linea nera diritta sul catetere, come mostrato nella figura sopra
riportata. Il medico può concentrarsi sull'avanzamento del filo guida
e, se la cannula deve essere iperestesa, l'assistente è disponibile ad
aiutare.
Figura 5.12
14. Fare avanzare il catetere attraverso la valvola emostatica nell'arteria
femorale, lungo il filo guida di posizionamento e attraverso la
valvola aortica utilizzando una tecnica a filo fisso. Seguire il catetere
mediante fluoroscopia mentre viene fatto avanzare attraverso la
valvola aortica, posizionando l'area di ingresso del catetere 3,5
cm al di sotto dell'anulus della valvola aortica e al centro della
camera ventricolare, lontano dalle corde della valvola mitrale. Fare
attenzione a non avvolgere il filo guida nel ventricolo sinistro.
15. Rimuovere il filo guida di posizionamento.
16. Confermare la posizione mediante fluoroscopia e accertarsi di
visualizzare una forma d'onda aortica sull'Automated Impella
Controller.
POSIZIONAMENTO E AVVIAMENTO DEL
CATETERE IMPELLA
Quando il catetere Impella non è posizionato correttamente, lo
scollegamento del ventricolo non va a buon fine. Il paziente potrebbe non
beneficiare della portata mostrata sul controller.
1. Riconfermare l'avvenuta rimozione del filo guida di posizionamento.
Inoltre, verificare nuovamente che il controller mostri una forma
d'onda aortica e che la banda del marker radiopaco sia situata sulla
valvola aortica.
2. Premere il pulsante a sfioramento AVVIA IMPELLA. Premere il
pulsante a sfioramento SÌ per confermare l'avvenuta rimozione
del filo. Impella verrà avviato in modalità AUTO e aumenterà
automaticamente la portata nell'arco di 30 secondi.
3. Dopo aver avviato il controller in modalità AUTO, premere
il pulsante a sfioramento CONTROLLO FLUSSO per aprire
nuovamente il menu CONTROLLO FLUSSO contenente le opzioni
per la modalità AUTO e i livelli P da P-0 a P-9.
4. Attendere 30 secondi perché la portata raggiunga il suo valore
massimo, quindi confermare il posizionamento corretto e stabile.
Valutare la posizione del catetere nell'arco aortico e rimuovere
eventuali giochi in eccesso. Il catetere deve allinearsi alla curvatura
minore dell'aorta e non a quella maggiore. Verificare la posizione
mediante fluoroscopia e tramite la schermata Posizionamento.
5. Riposizionare il catetere secondo necessità mediante fluoroscopia.
Manuale utente