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Introduction 1
En état d'équilibre, le débit sanguin délivré par le cœur droit correspond à celui délivré par
l'appareil et le ventricule gauche. Si la capacité de l'appareil d'assistance ventriculaire
gauche excède le débit délivré par le cœur droit (c.-à-d. que le cœur droit n'alimente pas
le ventricule gauche suffisamment rapidement), la pression d'admission (ventriculaire
gauche) diminue. Cela augmente la pression différentielle dans l'appareil et réduit le débit
de sorte qu'il corresponde au débit du cœur droit, ce qui est conforme aux caractéristiques
H-Q. De même, si le débit du cœur droit dépasse la capacité de l'appareil, la pression
d'admission de l'appareil augmente. Cela fait baisser la pression différentielle dans
l'appareil et augmente le débit de ce dernier. Par conséquent, dans certaines limites,
l'appareil d'assistance ventriculaire gauche autorégule son débit pour qu'il corresponde au
volume délivré par le cœur droit.
Dans des cas extrêmes, la pression ventriculaire gauche peut devenir suffisamment
négative pour provoquer l'affaissement des parois ventriculaires et un « événement
d'aspiration ». Le circuit de contrôle de la vitesse qui réduit automatiquement la vitesse de
l'appareil en présence d'un événement d'aspiration est l'une des caractéristiques
principales du système HeartMate II. Une fois l'événement d'aspiration résolu, l'appareil
reprend son fonctionnement au réglage de vitesse fixe précédent.
Si un débit particulier entraîne la baisse de la pression différentielle dans l'appareil, la
pression d'admission peut être contrainte d'augmenter jusqu'à des pressions extrêmement
élevées. Ces pressions extrêmement élevées entraînent une augmentation de la pression
ventriculaire gauche jusqu'à un niveau légèrement plus élevé que la pression aortique,
provoquant l'ouverture de la valve aortique ainsi que l'égalisation de la pression
différentielle de la pompe et de la perte nette de la canule. Cela entraîne le déplacement
du débit vers l'extrême droite des courbes H-Q. L'appareil est alors à son débit maximum.
Pour une vitesse de 12 000 tr/min, le débit peut être compris entre 5 et 9 l/min sur un
cycle cardiaque, au cours duquel la pression différentielle varie entre 90 et 120 mm Hg,
comme illustré à la Figure 1.2.
Explication des paramètres
Vitesse
L'appareil d'assistance ventriculaire gauche HeartMate II fonctionne à une vitesse fixe (voir
Vitesse fixe optimale à la page 4-27) déterminée par le clinicien au cours d'une étude de
vitesse progressive. La « vitesse limite inférieure » de l'appareil est la vitesse la plus basse à
laquelle il peut fonctionner en maintenant le patient dans un état stable.
Au cours d'un événement d'aspiration, la vitesse de l'appareil chute jusqu'à la vitesse limite
inférieure puis remonte progressivement jusqu'à la vitesse fixe, à moins qu'un autre
événement IP (indice de pulsatilité) ne soit détecté, auquel cas l'appareil revient à nouveau
à la vitesse limite inférieure puis remonte progressivement. Ce cycle se répète aussi
longtemps que des événements IP sont détectés. D'importants écarts de vitesse peuvent
indiquer un état anormal dont la cause doit être déterminée.
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Système d'assistance ventriculaire gauche HeartMate II : mode d'emploi
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Chapitres
