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6 Soins et prise en charge du patient
Contrôle des infections
Les infections sont courantes chez les patients équipés d'un appareil d'assistance ventriculaire
gauche implantable, plus particulièrement chez les patients qui souffrent d'une défaillance
polyviscérale et nécessitent des séjours prolongés en USI. Les taux d'infection peuvent
cependant être minimisés en appliquant les approches suivantes de prise en charge du patient :
•
Application stricte d'une technique aseptique pendant les soins du point de sortie.
•
Le risque d'infection systémique peut également être réduit par le retrait, aussi
rapidement que possible, de toutes les lignes intravasculaires.
•
Administrez des antibiotiques à titre prophylactique pendant la période postopératoire
et en cas de suspicion d'infection ou d'infection confirmée. Administrez des
antibiotiques pour le drainage chirurgical, comme indiqué, aux patients qui présentent
des signes d'infection de la poche de la pompe.
•
Procédez à un contrôle strict de la glycémie.
•
Mettez en place une aide nutritionnelle afin de corriger les déficits nutritionnels.
Pour obtenir des informations détaillées sur les approches réussies de contrôle des
infections utilisées par les centres d'implantation d'appareil d'assistance ventriculaire
gauche présentant de faibles taux d'infection, consultez les recommandations Infection
Control Guidelines (Directives de protection contre l'infection) de Thoratec (document
numéro 102512).
Mesure de la pression artérielle
Les systèmes de contrôle automatique de la pression artérielle ne sont pas toujours précis. Il
est recommandé de procéder à un examen manuel à l'aide d'un Doppler. Lorsque le débit
sanguin ne présente pas de pouls, un contrôle invasif de la pression artérielle (ligne
artérielle) peut s'avérer nécessaire.
Anticoagulation
A
NTICOAGULOTHÉRAPIE
1. Avant de quitter le bloc opératoire, inversez complètement l'anticoagulation.
2. Facultatif : Après l'implantation, administrez aussi rapidement que possible du dextran
10 % BPM à raison de 25 ml/h. (Cette étape est facultative jusqu'à ce que le bénéfice
de l'administration du dextran soit mieux identifié).
3. Commencez l'héparine en IV après 12 à 24 heures ou lorsque le drainage thoracique
est inférieur à 50 ml/h sur une période de 2 à 3 heures :
•
Dosez initialement pour un TCA de 45–50 pendant 24 heures (1,2 à 1,4 fois la
valeur de contrôle).
•
Après 24 heures, augmentez l'héparine et dosez pour un TCA de 50–60 (1,4 à
1,7 fois la valeur de contrôle).
•
Après 24 heures supplémentaires, augmentez l'héparine et dosez pour un TCA de
55–65 (1,5 à 1,8 fois la valeur de contrôle).
6-10
:
Système d'assistance ventriculaire gauche HeartMate II : mode d'emploi
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