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Création du point de sortie de la ligne percutanée
Le tunnel créé pour la ligne percutanée doit être aussi long que possible afin d'optimiser la
croissance tissulaire le long du revêtement en velours polyester de la ligne percutanée et de
minimiser le risque d'infection au niveau du point de sortie. Toutefois, au moins 1 à 2 cm
du revêtement en velours de la ligne percutanée doit dépasser du point de sortie une fois la
ligne percutanée tunnélisée.
P
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OUR CETTE TÂCHE
VOUS AUREZ BESOIN DES ÉLÉMENTS SUIVANTS
•
1 appareil d'assistance ventriculaire gauche HeartMate II prêt à l'emploi (voir
Préparation de la pompe à la page 5-18)
•
1 tunnélisateur HeartMate II ou autre outil de tunnellisation
•
1 emporte-pièce de forage cutané (8 mm)
P
OUR CRÉER LE POINT DE SORTIE DE LA LIGNE PERCUTANÉE
1. Identifiez l'emplacement du point de sortie proposé (il doit minimiser les interférences
futures entre la ligne percutanée et les vêtements ou les ceintures).
2. Insérez l'embout pointu du tunnélisateur dans une petite incision correctement posi-
tionnée sur la paroi abdominale interne.
3. En commençant au niveau de la partie inférieure de la poche, créez un long tunnel légè-
rement courbé passant par le grand droit de l'abdomen (côté droit) et le tissu
sous-cutané jusqu'à un point de sortie situé dans le quadrant supérieur droit.
4. Avant de ressortir par le derme, effectuez un marquage au niveau du point de sortie.
Utilisez l'emporte-pièce de forage cutané de 8 mm fourni dans le kit d'implantation pour
pratiquer une incision circulaire à ce niveau.
5. Faites glisser le guide de la ligne percutanée sur l'extrémité du tunnélisateur. Faites déli-
catement progresser le tunnélisateur pour le faire ressortir par l'incision circulaire et
tirez-le afin d'extérioriser la ligne percutanée par le haut.
6. Inspectez la ligne percutanée pour vous assurer qu'elle n'est ni pliée ni coudée. Prenez
également en compte les pliures ou enroulements majeurs susceptibles de se produire
post-implantation lors du remodelage ventriculaire suite à la mise en œuvre du système
d'assistance ventriculaire gauche HeartMate II.
7. Placez la pompe préparée dans l'espace aménagé.
8. Retirez le dispositif de centrage après avoir sécurisé le manchon de suture, mais avant
d'insérer la canule d'entrée enduite (voir Insertion de la canule d'entrée enduite à la
page 5-34).
IMPORTANT ! Le tunnel peut également être créé à l'aide d'un autre instrument et la ligne
percutanée tirée à l'extérieur avec la bande adhésive fixée au guide. En outre, l'extrémité
du guide d'insertion est filetée pour permettre sa fixation à des outils de tunnellisation d'une
taille adaptée.
Système d'assistance ventriculaire gauche HeartMate II : mode d'emploi
Procédures chirurgicales 5
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5-31
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Chapitres
