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5 Procédures chirurgicales
ATTENTION ! (suite)
•
Veillez à raccorder entièrement et uniformément le manchon anti-plicature à la
canule d'entrée enduite, car un mauvais raccordement peut provoquer
l'entortillement et l'abrasion du greffon et entraîner des événements indésirables
graves tels qu'un ralentissement du débit de l'appareil d'assistance ventriculaire
gauche et/ou une hémorragie. Voir Figure 5.20, Raccordement du manchon
anti-plicature au greffon de sortie enduit (correct et incorrect), à la page 5-40.
•
Il convient de prendre toutes les précautions nécessaires pour assurer que le
manchon anti-plicature du greffon de sortie enduit ne se détache pas durant la
fermeture du sternum.
•
Lorsque l'appareil d'assistance ventriculaire gauche est activé, réduisez rapidement
le débit de la dérivation cardiopulmonaire pour assurer un débit sanguin suffisant à
l'appareil d'assistance ventriculaire gauche. Dans la mesure du possible, maintenez
le HeartMate II à un débit de pompe supérieur à 3 l/min et une vitesse de pompe
supérieure à 8 000 tr/min.
Remarques concernant le choix de l'implantation prépéritonéale ou
intra-abdominale
L'appareil d'assistance ventriculaire gauche HeartMate II peut être implanté
chirurgicalement dans l'espace prépéritonéal ou intra-abdominal. Comme décrit
ci-dessous, la technique prépéritonéale nécessite la création d'une poche pour l'appareil
au-dessus de la gaine postérieure du muscle droit et du fascia transverse et sous le grand
droit et l'oblique interne de l'abdomen. En cas d'implantation intra-abdominale, l'appareil
est inséré intrapéritonéalement dans le quadrant abdominal supérieur gauche. Le choix de
l'emplacement est laissé à l'appréciation du chirurgien qui pratique l'implantation. Les
avantages et inconvénients potentiels de chaque approche sont présentés ci-dessous.
•
L'implantation pré-péritonéale s'avère préférable pour les patients ayant déjà subi des
opérations chirurgicales abdominales ou présentant un torse court. Un autre aspect
positif de l'approche prépéritonéale tient au fait que l'appareil est placé en dehors des
viscères abdominales, ce qui rend le risque d'adhérences intestinales peu probable.
Les inconvénients potentiels de l'approche prépéritonéale incluent le risque
d'hématome sur la poche, d'infection au niveau de la poche et du site de sortie, de
déhiscence de la plaie et d'érosion des tissus cutanés qui recouvrent l'appareil
implanté.
•
L'implantation intra-abdominale peut être préférable pour les patients minces chez
lesquels le risque d'érosion de l'appareil à travers la peau est problématique. En outre,
sur les patients minces, une tunnellisation adéquate de la ligne percutanée permettant
une croissance suffisante des tissus pour faire barrière aux infections n'est pas toujours
possible. Les risques liés à l'implantation intra-abdominale incluent la formation d'une
hernie diaphragmatique dans l'espace péricardique, une déhiscence de la plaie, des
adhérences abdominales (intestinales), une perforation de l'intestin et l'érosion de
l'estomac, du colon, du foie et des viscères abdominales.
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Système d'assistance ventriculaire gauche HeartMate II : mode d'emploi
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