Johnson & Johnson Biosense Webster ThermoCool SF Mode D'emploi page 89

12. 對於 RF 應用和流量設定，請參閱表 2。
13. 灌注建議：在開始輸出 RF 能量之前，先以高流量灌注長達 5 秒鐘，並在能量施加結束之後的 5 秒鐘內仍保持此較高流量。對於高達 30 W 的功率水平，應使用 8 ml/分鐘的高流量。對於 31-50 W 的功率水
平，應使用 15 ml/分鐘的高流量。在沒有灌注流的情況下，請勿使用導管。
14. 在整個手術過程中應一直進行導管尖端溫度的監測，以確保充分灌注。在射頻 (RF) 能量輸送期間，如果溫度升高至 40° C，能量輸送應該中斷。重新開始 RF 輸送前，必須先對灌注系統重新進行檢查。
注意：所顯示的溫度僅代表電極溫度，不代表組織溫度。
15. 以 15-20 W 的功率開始手術。15 秒之後，功率可根據需要以 5-10 W 的增幅遞增，直至達到透壁燒灼， 單極心房電圖振幅減 > 80% 或者出現等振幅和低振幅雙電位即說明達到了透壁燒灼。建議在導管與
組織平行時，功率不要超過 50 W，而當導管與組織成直角時，功率不要超過 35 W。每次 RF 消融術的持續時間不應超過 120 秒。在這 120 秒的能量施加期間，允許將導管移到下一個部位。可使用同一根
導管將 RF 電流再次施加到相同的或另外的部位。
16. 如果發生器被關斷（由於阻抗或溫度原因），則必須將導管退出並檢查尖端電極上的凝固物之後才能再次施加 RF 電流。為了清除凝固物（若有），可用無菌生理鹽水浸濕的無菌紗布輕輕將端頭部分擦拭
乾淨，請勿用力擦洗或扭曲尖端電極，否則會損壞尖端電極的黏接並導致尖端電極鬆脫。重新插入導管之前，請確保灌注孔未被封住，具體做法如下：
a. 往一支 1 到 2 ml 注射器*內注入生理鹽水，然後將注射器安裝到灌注管末端的閥門上。
b. 小心謹慎地將生理鹽水從注射器注入導管中。此時應能從導管尖端觀察到均勻的液流。
c. 必要時，請重複步驟 a 和 b。
d. 按照標準技術要求對導管和灌注管進行沖洗，以確保沒有殘留的氣泡，並確認灌注孔通暢。
e. 這時，即可給患者插入導管。
警告：如果導管仍然堵著或無法正常工作，請勿繼續使用此導管。
*注：小的注射器可提供足夠的壓力，以產生顯著的液流。
不良反應
導管消融術曾造成的嚴重不良反應包括：肺栓塞、心肌梗塞、中風、心包填塞及死亡。
下列併發症曾在前期研究過程中出現或在文獻中有報道：
1. 與導管插入術/導管操作有關：血管出血/局部血腫、血栓形成、房室瘻、假性動脈瘤、血栓栓塞、血管迷走神經反應、心臟穿孔、心包積液/心包填塞、血栓症、空氣栓塞、心律不整及瓣膜損傷、氣胸及胸腔積
血、肺水腫、組織缺氧、胸膜腔積液、急性呼吸窘迫綜合症 (ARDS)、充血性心力衰竭、吸入性肺炎、肺炎、氣喘發作、低血壓、ICD 導線故障、貧血、血小板減少、彌散性血管內凝血、鼻出血、全身感
染、尿道感染、鎮靜藥物誘發的呼吸暫停、鎮靜藥物誘發的二氧化碳滯留並伴有嗜睡和膽囊炎。
2. 與 RF 有關：胸痛/不適、心室性頻脈心律不整、TIA、CVA、完全心傳導阻滯、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈血栓形成、冠狀動脈剝離、心肌血栓性栓塞、心包炎、心臟穿孔/心包填塞、瓣膜損傷以及磷酸激酶濃度
上升。
3. 與器械或手術無關：尿滯留、暫態四肢麻木、帕金森病和胃腸憩室病。
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表 2：RF 和流量設定
建議使用的 RF 施加參數
心房消融
15 W 至 30 W*
功率範圍
≤ 40° C**
溫度監測
施加 RF 期間的灌注流量 8 ml/分鐘
30 至 120 秒
施加時間
* 如果在較低的能量水平下無法達到透壁燒灼，可使用超過 30 W的功率水
平。當功率設定值 > 30 W 時，建議使用的灌注流量為 15 ml/分鐘。
** RF 發生器顯示的溫度不是組織溫度，也不是 電極與組織介面的溫度。
附加建議：
對於峽部依賴房撲燒灼術，只有當在較低的功率水平下無法達到傳導阻滯時才
能施加超過 30 W 並最高達 50 W 的功率。
心室消融
31 W 至 50 W
≤ 40° C**
15 ml/分鐘
60 至 120 秒
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Release Date: 3/7/2011