Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 71

Trokar Kılıfı hastanın sağ tarafına geçilirince, mesane boynunu ve üretrayı sola kaydırarak, mesanenin delinme
riskini en aza indirir (Bkz. Şekil 8A ve 8B).
11. Trokar Sapını sık kullandığınız elinizde tutun. Trokar Gövdesine monte edilmiş olan beyaz Trokar Kılıfının
ucunu (yukarıdaki 8. Adıma bakınız), paraüretral olarak, orta üretra seviyesinde ürogenital diyaframdan
geçirin. Cihazın ilk yerleşimi, sık kullanmadığınız elinizin anterior vajina duvarının altına, subüretral
insizyonunun hemen yanına yerleştirilen işaret parmağı ucuyla kontrol edilir. Trokar Gövdesinin kıvrık kısmı,
sık kullanmadığınız elinizin avucunda olmalıdır. (Bkz. Şekil 9). Trokar Kılıfını ürogenital diyaframdan retropubik
boşluğa geçirin. Paraüretral dissekte boşluğa ilk yerleştirme sırasında Trokar Kılıfının ucu yatay olarak, yani
ön düzlemde, yönlendirilmelidir. Ürogenital diyaframdan geçiş sırasında, Trokar Kılıfı Ucunun pubik simfizin
arkasıyla yakın teması koruyarak dikey olarak geçmesini garanti etmek için Trokar Sapını indirin. Ürogenital
diyaframdan geçiş tamamlanınca, Trokar Kılıfının retropubik boşluğa girmesiyle geçiş sırasında hissedilen
direnç önemli ölçüde azalır.
12. Bu aşamada, sık kullanmadığınız elinizi vajinadan suprapubik çıkış bölgesine kaydırın. Trokar Kılıfının ucu,
pubik simfizin arkasına olabildiğince yakın kalacak şekilde retropubik boşluk içinden yönlendirilir. Bu, Trokar
Sapı indirilerek sağlanır. Bu sayede, Trokar Kılıfının ucu, pubik kemiğin arkasına bastırılır.
13. Retropubik boşluktan geçiş sırasında Trokar Kılıfının ucunu, karında önceden işaretlenen çıkış bölgesine
doğru yönlendirin.
14. Trokar Kılıfının ucunu, deriden çıkana kadar pubik kemikle yakın teması koruyarak, karın derisindeki çıkış
bölgelerine doğru yukarı yönde kaydırın (Bkz. Şekil 10). Trokar Kılıfının ucu deriden çıkınca, açığa çıkan Trokar
Kılıfı ucunu klemple kavrayın. Trokar Kılıfı uzantısını lateral olarak itip Trokar Kılıfı Kilidinden çıkararak, Trokar
Kılıfını Trokar Sapındaki Trokar Kılıfı Kilidinden serbest bırakın ve Trokar Gövdesini dikkatlice Trokar Kılıfından
geri çekin. Trokar Kılıfını daha fazla yukarı ÇEKMEYİN.
15. Bu işlem şimdi de hastanın diğer tarafında 9-14. adımlar yinelenerek tekrarlanır. NOT: MESANENİN YARALANMA
RİSİKİNİ EN AZA İNDİRMEK İÇİN, 10. ADIMDA AÇIKLANAN MANEVRALAR YARDIMIYLA MESANENİN ŞİMDİ
KONTRALATERAL TARAFA KAYDIRILMASI ÖNEMLİDİR.
16. Beyaz Trokar Kılıfl arının her ikisi de geçirildikten sonra ve İmplant yerine çekilmeden önce, 18 French Foley
kateteri çıkarın ve sistoskopi yapın (70 derece mercek önerilir).
17. Mesanenin bütünlüğü kontrol edildikten sonra, İmplantı gevşek olarak (yani gerilimsiz olarak) orta üretranın
altına getirmek için Trokar Kılıfl arını yavaşça yukarı yönde çekin. İmplantı Trokar Kılıfl arı bağlantısına yakın
olarak çift tarafl ı kesin. Stres altında sadece birkaç damla idrar sızıntısına izin vererek sızıntıyı azaltacak şekilde
İmplantı ayarlayın. Bunun için, hastanın görüşlerini dikkate alın (yani, dolu mesaneyle öksürme gibi) (yaklaşık
300 ml).
18. İmplantı çevreleyen İmplant Kılıfl arını klemple kavrayın; İmplantı kavramamaya dikkat edin. Ardından,
klempleri yavaşça yukarı, karından uzağa doğru çekerek, İmplant Kılıfl arını her defasında biri olmak üzere
birer birer çıkarın. İmplant Kılıfl arının çıkarılması sırasında İmplantın gerilmesini önlemek için, üretra ile
İmplant arasına künt uçlu bir alet (makas veya forseps) yerleştirilmelidir.
19. NOT: Kılıfl arın erken çıkarılması, daha sonraki ayarlamaları zorlaştırabilir.
20. İmplantı düzgün yerleştirdikten sonra vajinal insizyonu kapatın. Ardından, İmplantın karın tarafındaki uçlarını
kesin ve subkutiste bırakın; İmplantı dikişle sabitlemeyin.
21. Cilt insizyonlarını dikerek veya cerrahi cilt yapıştırıcısı ile kapatın.
22. Mesaneyi boşaltın. Bu işlemin ardından genellikle postoperatif kateterizasyon gerekmez. Hastanın
operasyondan 2–3 saat sonra mesaneyi boşaltmayı denemesi teşvik edilmelidir.
KONTRAENDİKASYONLARI
Her türlü askı cerrahisinde olduğu gibi, bu işlem gebe hastalara uygulanmamalıdır. Ayrıca, PROLENE mesh
önemli oranda esnemediğinden, ileride gebe kalmayı planlayan bayanlar da dahil olmak üzere, ileride büyüme
potansiyeli olan hastalara bu işlem uygulanmamalıdır.
UYARILAR VE ÖNLEMLER
• GYNECARE TVT EXACT™ Kontinans Sistemini antikoagülasyon tedavisi gören hastalarda kullanmayın.
• GYNECARE TVT EXACT™ Kontinans Sistemini, idrar yolu enfeksiyonu olan hastalarda uygulamayın.
• Kullanıcıların GYNECARE TVT EXACT™ Kontinans Sistemini kullanmadan önce, SUI askı yerleştirme işlemiyle
ilgili cerrahi tekniklere aşina olmaları ve GYNECARE TVT EXACT™ Kontinans Sistemi hakkında yeterli eğitim
almış olmaları gereklidir. İmplantın orta üretra altında gerilimsiz yerleştirilmesi önemlidir.
• GYNECARE TVT EXACT™ Kontinans Sisteminin yanı sıra, kontamine veya enfekte yaraların takibi için geçerli
cerrahi uygulamaya uyulmalıdır.
• GYNECARE TVT EXACT™ Kontinans Sistemi büyük damarlar, sinirler, mesane ve bağırsaklara zarar vermekten
kaçınılarak dikkatle yapılmalıdır. Lokal anatomiye dikkat ederek ve Trokar Kılıfl arının düzgün geçmesini
sağlayarak riskleri en aza indirebilirsiniz.
• Postoperatif dönemde retropubik kanama olabilir. Hastayı hastaneden taburcu etmeden bulgu ve belirti
olup olmadığını gözleyin.
• Mesane bütünlüğünü doğrulamak veya mesanenin delinip delinmediğini belirlemek için sistoskopi
yapılmalıdır.
• Sert kateter kılavuzu, Foley kateterin deliklerine uzanmayacak şekilde, Foley katetere dikkatlice ittirilmelidir.
• Sert kateter kılavuzunu çıkartırken, Foley kateterin yerinde doğru şekilde kalacağı biçimde sapı tamamen açın.
• İmplant düzgün yerleşene kadar İmplant Kılıfını çıkartmayın.
• İmplantın orta üretra altına minimal gerilimle yerleştirildiğinden emin olun.
• PROLENE Mesh, kontamine bölgelerde kullanılacaksa, ileride enfeksiyon görülmesi durumunda cihazın
çıkarılmasının gerekebileceği bilinmelidir.
• İleride gebe kalınmasının cerrahi işlem üzerinde olumsuz etkileri olabileceği ve hastada yeniden inkontinans
şikayetleri görülebileceği hastaya hatırlatılmalıdır.
• GYNECARE TVT EXACT™ Kontinans Sistemi işleminden sonra yapılan vajinal doğumlar hakkında klinik
deneyim mevcut olmadığından, gebelik durumunda sezaryen yöntemi ile doğum önerilir.
• Postoperatif dönemde, hastanın en az üç ila dört hafta boyunca ağır kaldırmaktan ve/veya egzersiz yapmaktan
(örneğin, bisiklete binmek, hafif tempolu koşu) ve bir ay süresince cinsel ilişkiye girmekten kaçınması önerilir.
Hasta bir ya da iki hafta sonra diğer normal faaliyetlerine dönebilir.
• Hastaya dizüri, kanama veya diğer sorunların ortaya çıkması durumunda derhal cerrah ile temas kurması
gerektiği bildirilmelidir.
• Tüm cerrahi aletler normal kullanım sırasında aşınabilir ve hasar görebilir. Aletleri kullanmadan önce gözle
kontrol etmelisiniz. Arızalı veya aşınmış görünen aletler kullanılmamalı ve atılmalıdır.
• Diğer inkontinans işlemlerinde olduğu gibi, GYNECARE TVT EXACT™ Kontinans Sistemi işleminin ardından
yeni detrusor dengesizliği ortaya çıkabilir. Bu riski en aza indirmek için, İmplantın orta üretra altına gerilimsiz
yerleştirildiğinden emin olun.
• Mesh'e mekanik zarar verilebileceğinden, PROLENE Mesh'e zımba, klips veya pensle temas etmeyin.
• GYNECARE TVT EXACT™ Kontinans Sistemini tekrar sterilize etmeyin. Açık, kullanılmayan cihazları atın.
TERS REAKSİYONLAR
• İğne geçişi sırasında damarlar, sinirler, mesane veya bağırsaklarda ponksiyon veya laserasyon olabilir ve
cerrahi onarım gerektirebilir.
• Yara bölgesinde geçici lokal tahriş ve geçici yabancı madde tepkisi ortaya çıkabilir. Bu tepkinin sonucunda
ekstrüzyon, erozyon, fistül oluşumu ve enfl amasyon görülebilir.
71