Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 58

pęcherza i cewki moczowej, w kierunku od końcówki osłony trokaru podczas jego przechodzenia przez
przestrzeń załonową.
9. Umieścić trzon trokaru wewnątrz jednej z dwóch białych osłon trokaru (patrz Rysunek 4). Przymocować
osłonę trokaru do uchwytu trokaru, zaczepiając wycięcie w osłonie trokaru na blokadzie osłony trokaru (patrz
Rysunek 5). UWAGA: Należy upewnić się, że wycięcie w osłonie trokaru wejdzie w całości na blokadę osłony
trokaru oraz że mocno przytrzymuje osłonę trokaru na trzonie. Należy uważać, aby podczas wykonywania
zabiegu nie manipulować elementem osłony trokaru wystającym poza blokadę osłony trokaru, ponieważ
mogłoby to spowodować niezamierzone zwolnienie blokady osłony.
10. Delikatnie pchnąć końcówkę cewnika Foleya o rozmiarze 18 French w kierunku tylnej bocznej ściany
pęcherza, przeciwnie do kierunku zamierzonego wprowadzenia osłony trokaru (patrz Rysunek 6). Na
przykład, po popchnięciu w kierunku lewej strony ciała pacjentki, pęcherz zmieni konfi gurację ze sferycznej
na sferoidalną. Spowoduje to odsunięcie pęcherza od tylnej części spojenia łonowego (patrz Rysunek 7A i 7B)
Ponadto, podczas przechodzenia osłony trokaru przez prawą stronę ciała pacjentki nastąpi przemieszczenie
szyjki pęcherza i cewki moczowej w lewą stronę, co zminimalizuje ryzyko przebicia pęcherza (patrz Rysunek
8A i 8B).
11. Dominującą ręką przytrzymać uchwyt trokaru. Przeprowadzić końcówkę białej osłony trokaru, która
została zamontowana na trzonie (patrz Czynność 8 wyżej), przez przeponę moczowo-płciową obok cewki
moczowej, na poziomie środkowego odcinka cewki moczowej. Początkowe wprowadzenie urządzenia jest
kontrolowane koniuszkiem palca wskazującego ręki niedominującej, który należy umieścić w pochwie pod
jej tylną ścianą, bocznie w stosunku do nacięcia podcewkowego. Zakrzywiona część trzonu trokaru powinna
spoczywać w dłoni ręki niedominującej. (Patrz Rysunek 9). Przeprowadzić osłonę trokaru przez przeponę
moczowo-płciową do przestrzeni załonowej. W początkowym etapie umieszczania w rozpreparowanej
przestrzeni okołocewkowej, końcówka osłony trokaru powinna być skierowana poziomo, tzn. w płaszczyźnie
czołowej. Podczas przechodzenia przez przeponę moczowo-płciową obniżyć uchwyt trokaru, aby mieć
pewność, że końcówka osłony trokaru przejdzie w ustawieniu pionowym, pozostając jednocześnie w bliskim
kontakcie z tylną częścią spojenia łonowego. Po przejściu przez przeponę moczowo-płciową i wejściu do
przestrzeni załonowej, następuje znaczące zmniejszenie oporu podczas wsuwania osłony trokaru.
12. W tym momencie przenieść niedominującą rękę z pochwy do wyjścia nadłonowego. Końcówka osłony
trokaru jest kierowana przez przestrzeń załonową, przy czym musi znajdować się tak blisko spojenia
łonowego, jak tylko jest to możliwe. Można to uzyskać obniżając uchwyt trokaru, czyli wywierając nacisk
osłoną trokaru na tylną część kości łonowej.
13. Podczas przechodzenia przez przestrzeń załonową, końcówkę osłony trokaru należy skierować w kierunku
wcześniej oznaczonego wyjścia w jamie brzusznej.
14. Skierować końcówkę osłony trokaru ku górze, w kierunku nacięć na skórze brzucha, utrzymując do chwili
wyjścia ze skóry bliski kontakt z kością łonową (patrz Rysunek 10). Po wyjściu końcówki trokaru ze skóry,
chwycić widoczną jego końcówkę zaciskiem. Zwolnić osłonę trokaru z blokady osłony na uchwycie,
spychając bocznie element osłony z blokady, po czym ostrożnie wyjąć z osłony trzon trokaru. NIE WYCIĄGAĆ
dalej osłony trokaru.
15. Procedurę powtórzyć po drugiej stronie ciała pacjentki, wykonując czynności 9-14. UWAGA: ABY
ZMINIMALIZOWAĆ RYZYKO USZKODZENIA PĘCHERZA, NALEŻY GO PRZEMIEŚCIĆ NA PRZECIWNĄ STRONĘ,
WYKONUJĄC PROCEDURĘ OPISANĄ W CZYNNOŚCI 10.
16. Po przeprowadzeniu obu osłon trokaru i przed umieszczeniem implantu, usunąć cewnik Foleya o rozmiarze
18 French i wykonać cystoskopię (zaleca się użycie soczewki 70 stopni).
17. Po stwierdzeniu integralności pęcherza, delikatnie pociągnąć osłony trokaru do góry, aby umieścić luźno
(tj. bez naprężania) implant pod środkowym odcinkiem cewki moczowej. Implant przyciąć obustronnie
w pobliżu połączenia z osłonami trokaru. Następnie skorygować położenie implantu tak, aby uzyskać
zmniejszenie wypływu moczu podczas wysiłku do kilku kropel. W tym celu należy poprosić pacjentkę o
zakasłanie przy wypełnionym pęcherzu moczowym (ok. 300 ml płynu).
18. Chwycić otaczające implant osłony zaciskami, uważając, aby nie zacisnąć implantu. Następnie, kolejno
usunąć każdą z osłon poprzez delikatne pociągnięcie zacisków w kierunku od jamy brzusznej. Aby uniknąć
napinania implantu, podczas usuwania osłon, pomiędzy cewką moczową a implantem należy umieścić tępo
zakończone narzędzie (nożyczki lub kleszczyki).
19. UWAGA: Przedwczesne usunięcie osłon może utrudnić późniejszą korektę położenia implantu.
20. Po skorygowaniu położenia implantu należy zamknąć nacięcie pochwowe. Przyciąć końce brzuszne implantu
i pozostawić w tkance podskórnej; nie przyszywać implantu.
21. Zamknąć nacięcia skóry za pomocą szwów lub chirurgicznych plastrów do skóry.
22. Opróżnić pęcherz. Pooperacyjne cewnikowanie pacjentki po tym zabiegu zwykle nie jest konieczne. Należy
zachęcić pacjentkę do podjęcia próby opróżnienia pęcherza po 2–3 godzinach od wykonania zabiegu.
PRZECIWWSKAZANIA
Podobnie jak wszystkie chirurgiczne operacje podwieszające, zabieg ten nie powinien być przeprowadzany u
pacjentek ciężarnych. Ponadto, zabieg ten nie powinien być przeprowadzany u pacjentek w okresie wzrostu oraz
kobiet planujących ciążę, ponieważ siatka PROLENE nie jest wystarczająco rozciągliwa.
OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI
• Systemu do leczenia nietrzymania moczu GYNECARE TVT EXACT™ nie należy stosować u pacjentek będących
w trakcie leczenia przeciwzakrzepowego.
• Zabiegu z zastosowaniem systemu do leczenia nietrzymania moczu GYNECARE TVT EXACT™ nie należy
wykonywać u pacjentek z infekcją dróg moczowych.
• Przed użyciem systemu GYNECARE TVT EXACT™ lekarze powinni zostać odpowiednio przeszkoleni w
zakresie jego implantacji oraz w zakresie technik podwieszania, stosowanych w leczeniu wysiłkowego
nietrzymania moczu. Jest rzeczą istotną, aby umieścić implant pod środkowym odcinkiem cewki moczowej
bez jego naprężania.
• Podczas implantacji systemu do leczenia nietrzymania moczu GYNECARE TVT EXACT™, jak również podczas
leczenia zanieczyszczonych lub zakażonych ran należy postępować zgodnie z przyjętymi zasadami praktyki
chirurgicznej.
• Przy wykonywaniu zabiegu z zastosowaniem systemu do leczenia nietrzymania moczu GYNECARE T VT E XACT™
należy zachować ostrożność, aby nie doszło do uszkodzenia dużych naczyń, pni nerwowych, pęcherza
moczowego i jelit. Zwracanie uwagi na anatomię danej okolicy i prawidłowe prowadzenie osłon trokaru
zmniejsza ryzyko powikłań.
• Po operacji może wystąpić krwawienie w przestrzeni załonowej. Przed wypisaniem ze szpitala pacjentkę
należy obserwować pod kątem wystąpienia jakichkolwiek objawów i symptomów.
• W celu potwierdzenia zachowania integralności pęcherza moczowego lub rozpoznania jego perforacji
należy wykonać cystoskopię.
• Sztywny prowadnik cewnika należy ostrożnie wepchnąć do cewnika Foleya tak, aby nie wystawał przez
otwory w cewniku.
• Podczas usuwania sztywnego prowadnika cewnika należy całkowicie otworzyć uchwyt tak, aby cewnik
Foleya pozostał na swoim miejscu.
• Nie należy usuwać osłony implantu, zanim implant nie zostanie prawidłowo umieszczony.
• Należy upewnić się, że implant umieszczony pod środkowym odcinkiem cewki moczowej jest minimalnie
napięty.
• W przypadku zastosowania siatki PROLENE w zanieczyszczonych okolicach należy zdawać sobie sprawę z
faktu, że późniejsza infekcja może wymagać usunięcia założonego materiału.
• Pacjentkę należy poinformować, że przyszłe ciąże mogą zniwelować efekt zabiegu operacyjnego i
spowodować nawrót nietrzymania moczu.
• Wobec braku danych klinicznych dotyczących porodów drogą pochwową po przebytym zabiegu z
zastosowaniem systemu do leczenia nietrzymania moczu GYNECARE TVT EXACT™, w przypadku zajścia w
ciążę zalecane jest wykonanie cięcia cesarskiego.
58