Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 36

στον αυλό του καθετήρα Foley των 18 French. Η λαβή του επαναχρησιμοποιήσιμου άκαμπτου οδηγού
καθετήρα GYNECARE TVT θα πρέπει να στερεώνεται γύρω από τον καθετήρα στο εγγύς άκρο του. O σκοπός
της τοποθέτησης του επαναχρησιμοποιήσιμου άκαμπτου οδηγού καθετήρα GYNECARE TVT μέσα στον
καθετήρα είναι η ετερόπλευρη μετατόπιση της κύστης, του αυχένα της κύστης και της ουρήθρας μακριά από
το άκρο του θηκαριού τροκάρ καθώς αυτό διέρχεται διαμέσου του οπισθοηβικού χώρου.
9. Τοποθετήστε τον άξονα του τροκάρ μέσα σε ένα από τα δύο άσπρα θηκάρια τροκάρ (δείτε την εικόνα 4).
Ασφαλίστε το θηκάρι τροκάρ στη λαβή του τροκάρ αγκιστρώνοντας την περικοπή του θηκαριού τροκάρ
στην ασφάλεια θηκαριού τροκάρ που βρίσκεται επάνω στη λαβή του τροκάρ (δείτε την εικόνα 5). ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Βεβαιωθείτε ότι η περικοπή του θηκαριού τροκάρ βρίσκεται εντελώς επάνω από την ασφάλεια του θηκαριού
τροκάρ και συγκρατεί σταθερά το θηκάρι του τροκάρ επάνω στον άξονα του τροκάρ. Προσέξτε ώστε κατά
την επέμβαση να μην εκτελέσετε χειρισμούς του εξαρτήματος θηκαριού τροκάρ πέρα από την ασφάλεια
θηκαριού τροκάρ, καθώς μια τέτοια ενέργεια ενδέχεται να προκαλέσει την ακούσια απεμπλοκή της
ασφάλειας του θηκαριού τροκάρ.
10. Ωθήστε με ήπιες κινήσεις το άκρο του καθετήρα Foley των 18 French προς το οπίσθιο πλάγιο τοίχωμα της
κύστης απέναντι από την επιθυμητή δίοδο του θηκαριού τροκάρ (δείτε την εικόνα 6). Για παράδειγμα, με
ώθηση προς την αριστερή πλευρά της ασθενούς, το σχήμα της κύστης θα μεταβληθεί από σφαιρικό σε
σφαιροειδές. Η κίνηση αυτή μετακινεί την κύστη μακριά από το πίσω μέρος της ηβικής σύμφυσης (δείτε
την εικόνα 7Α και 7Β). Επιπλέον η κίνηση αυτή μετακινεί τον αυχένα της κύστης και την ουρήθρα προς τα
αριστερά καθώς το θηκάρι του τροκάρ διέρχεται από τη δεξιά μεριά της ασθενούς, ελαχιστοποιώντας με
αυτόν τον τρόπο τον κίνδυνο διάτρησης της κύστης (δείτε την εικόνα 8Α και 8Β).
11. Κρατήστε τη λαβή του τροκάρ με το επικρατούν χέρι σας. Περάστε το άκρο του άσπρου θηκαριού τροκάρ
το οποίο έχει στερεωθεί στον άξονα του τροκάρ (δείτε το βήμα 8 πιο πάνω), παραουρηθρικά διαμέσου του
ουρογεννητικού διαφράγματος στο επίπεδο του μέσου τμήματος της ουρήθρας. Η αρχική εισαγωγή της
συσκευής ελέγχεται χρησιμοποιώντας την άκρη του δείκτη του μη επικρατούντος χεριού, το οποίο βρίσκεται
μέσα στον κόλπο κάτω από το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, ακριβώς πλάγια από την υποουρηθρική
τομή. Το κυρτό τμήμα του άξονα του τροκάρ θα πρέπει να βρίσκεται στην παλάμη του μη επικρατούντος
χεριού. (Δείτε την εικόνα 9). Περάστε το θηκάρι τροκάρ διαμέσου του ουρογεννητικού διαφράγματος
στον οπισθοηβικό χώρο. Κατά την αρχική τοποθέτηση στον παραουρηθρικό χώρο στον οποίο έχει γίνει
η διατομή, το άκρο του θηκαριού τροκάρ θα πρέπει να έχει οριζόντιο προσανατολισμό, δηλαδή κατά το
μετωπιαίο επίπεδο. Κατά τη διέλευση διαμέσου του ουρογεννητικού διαφράγματος, χαμηλώστε τη λαβή
του τροκάρ ώστε να βεβαιωθείτε ότι το άκρο του θηκαριού τροκάρ διέρχεται κατακόρυφα, ενώ παράλληλα
παραμένει σε στενή επαφή με την οπίσθια πλευρά της ηβικής σύμφυσης. Μετά από τη διέλευση διαμέσου
του ουρογεννητικού διαφράγματος, η αντίσταση στη διέλευση του θηκαριού τροκάρ ελαττώνεται σημαντικά
καθώς αυτό εισέρχεται στον οπισθοηβικό χώρο.
12. Σε αυτό το σημείο, το μη επικρατούν χέρι μετακινείται από τον κόλπο στο υπερηβικό σημείο εξόδου. Το άκρο
του θηκαριού τροκάρ καθοδηγείται διαμέσου του οπισθοηβικού χώρου παραμένοντας όσο το δυνατόν πιο
κοντά στην οπίσθια πλευρά της ηβικής σύμφυσης. Αυτό επιτυγχάνεται χαμηλώνοντας τη λαβή του τροκάρ
και με αυτό τον τρόπο πιέζοντας το άκρο του θηκαριού τροκάρ στην οπίσθια πλευρά του ηβικού οστού.
13. Κατά τη διέλευση διαμέσου του οπισθοηβικού χώρου στοχεύστε με το άκρο του θηκαριού τροκάρ προς το
προ-σημειωμένο σημείο εξόδου στην κοιλιακή χώρα.
14. Μετακινήστε το άκρο του θηκαριού τροκάρ προς τα επάνω προς τα σημεία εξόδου του δέρματος της κοιλιάς
διατηρώντας το σε στενή επαφή με το ηβικό οστό έως ότου να εξέλθει από το δέρμα (δείτε την εικόνα 10).
Μόλις το άκρο του θηκαριού τροκάρ εξέλθει από το δέρμα, συλλάβετε με μια λαβίδα το εκτεθειμένο άκρο
του θηκαριού τροκάρ. Απελευθερώστε το θηκάρι τροκάρ από την ασφάλεια του θηκαριού τροκάρ που
βρίσκεται στη λαβή του τροκάρ, πιέζοντας το εξάρτημα του θηκαριού τροκάρ προς τα πλάγια και έξω από
την ασφάλεια του θηκαριού τροκάρ και αποσύρετε προσεκτικά τον άξονα του θηκαριού μέσα από το θηκάρι
του τροκάρ. MHN ΑΣΚΗΣΕΤΕ περισσότερη προς τα πάνω έλξη στο θηκάρι τροκάρ.
15. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται τώρα στην άλλη πλευρά της ασθενούς επαναλαμβάνοντας τα βήματα 9-14.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΛΑΧΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ, ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ
ΝΑ ΜΕΤΑΤΟΠΙΣΤΕΙ ΤΩΡΑ Η ΚΥΣΤΗ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΑΝΤΙΘΕΤΗ ΠΛΕΥΡΑ ΕΚΤΕΛΩΝΤΑΣ ΤΟΥΣ ΧΕΙΡΙΣΜΟΥΣ ΠΟΥ
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗΚΑΝ ΣΤΟ ΒΗΜΑ 10.
16. Μετά από τη διέλευση και των δύο άσπρων θηκαριών τροκάρ και πριν από την έλξη του εμφυτεύματος στη
θέση του, αφαιρέστε τον καθετήρα Foley των 18 French και διενεργήστε κυστεοσκόπηση (συνιστάται φακός
70 μοιρών).
17. Μόλις επιβεβαιωθεί η ακεραιότητα της κύστης, τραβήξτε με ήπιες κινήσεις τα θηκάρια τροκάρ προς τα
πάνω ώστε να φέρετε το εμφύτευμα χαλαρά (δηλαδή χωρίς τάση), κάτω από το μέσο τμήμα της ουρήθρας.
Αποκόψτε το εμφύτευμα και από τις δύο πλευρές κοντά στη σύνδεσή του με τα θηκάρια τροκάρ. Προσαρμόστε
το εμφύτευμα έτσι ώστε να μειωθεί η διαρροή, επιτρέποντας τη διαρροή μόνο λίγων σταγόνων ούρων
σε συνθήκες προσπάθειας. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιήστε πληροφορίες που σας παρέχει η ασθενής,
δηλαδή βήχοντας με την κύστη γεμάτη (περίπου 300 ml).
18. Συλλάβετε με λαβίδες τα θηκάρια του εμφυτεύματος που περιβάλλουν το εμφύτευμα προσέχοντας να μη
συλλάβετε το εμφύτευμα. Στη συνέχεια, ασκώντας ήπια έλξη στις λαβίδες απομακρύνετε τα θηκάρια του
εμφυτεύματος μακριά από την κοιλιά, ένα κάθε φορά. Για να αποφύγετε την άσκηση τάσης στο εμφύτευμα, θα
πρέπει να τοποθετήσετε ένα αμβλύ εργαλείο (ψαλίδι ή λαβίδα) μεταξύ της ουρήθρας και του εμφυτεύματος
κατά την αφαίρεση των θηκαριών εμφυτεύματος.
19. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν αφαιρέσετε πρόωρα τα θηκάρια, ενδέχεται να δυσχεράνετε τις επακόλουθες
προσαρμογές.
20. Μετά από τη σωστή προσαρμογή του εμφυτεύματος, κλείστε την κολπική τομή. Στη συνέχεια, τα κοιλιακά
άκρα του εμφυτεύματος αποκόπτονται και παραμένουν στον υποδόριο ιστό. Μην ράβετε το εμφύτευμα.
21. Κλείστε τις τομές του δέρματος με ράμμα ή με χειρουργικό συγκολλητικό δέρματος.
22. Κενώστε την κύστη. Μετά από αυτή τη διαδικασία, συνήθως δεν απαιτείται μετεγχειρητικός
καθετηριασμός. Θα πρέπει να ενθαρρύνετε την ασθενή να δοκιμάσει να κενώσει την κύστη της 2–3 ώρες
μετά από την επέμβαση.
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Όπως συμβαίνει με όλες τις επεμβάσεις ανάρτησης, η επέμβαση αυτή δεν θα πρέπει να εκτελείται σε έγκυες
ασθενείς. Επίσης, δεδομένου ότι το πλέγμα PROLENE δεν θα επεκταθεί σημαντικά, δε πρέπει να τοποθετείται
σε ασθενείς με πιθανότητα μελλοντικής ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένων των γυναικών που έχουν σχέδια για
μελλοντική εγκυμοσύνη.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ
• Μη χρησιμοποιείτε το σύστημα εγκράτειας GYNECARE TVT EXACT™ σε ασθενείς οι οποίες λαμβάνουν
αντιπηκτική θεραπεία.
• Μην εκτελείτε την επέμβαση του συστήματος εγκράτειας GYNECARE TVT EXACT™ σε ασθενείς οι οποίοι
εμφανίζουν λοίμωξη της ουροποιητικής οδού.
• Πριν από την εφαρμογή του συστήματος, οι χρήστες θα πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με τη χειρουργική
τεχνική ανάρτησης της ουρήθρας (SUI) και θα πρέπει να είναι επαρκώς εκπαιδευμένοι στην εμφύτευση του
συστήματος εγκράτειας GYNECARE TVT EXACT™. Είναι σημαντικό το εμφύτευμα να είναι τοποθετημένο
χωρίς τάση κάτω από το μέσο τμήμα της ουρήθρας.
• Κατά την επέμβαση του συστήματος εγκράτειας GYNECARE TVT EXACT™, όπως και για τη θεραπεία μολυσμένων
ή επιμολυνθέντων τραυμάτων, θα πρέπει να τηρούνται οι γενικά αποδεκτές χειρουργικές πρακτικές.
• Η επέμβαση του συστήματος εγκράτειας GYNECARE TVT EXACT™ θα πρέπει να εκτελείται με προσοχή ώστε
να αποφεύγονται τα μεγάλα αγγεία, τα νεύρα, η κύστη και το έντερο. Οι κίνδυνοι ελαχιστοποιούνται εάν
δοθεί προσοχή στην τοπική ανατομία και εάν επιτευχθεί σωστή διέλευση των θηκαριών τροκάρ.
36